宫缩乏力性产后出血的观察与护理.doc

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1、宫缩乏力性产厉出血的观察与护理作者：刘桂珍单位：河北省保定市第一医院妇产科【关键词】宫缩乏力;产后岀血;护理产后出血是产科常见的分娩期重要并发症之一，发病突然，来势凶猛，若不及时抢救,可危机产妇生命。日前仍是我国产妇死亡的原因之首，其发病率占分娩总数的2%〜3%。因此，防上产后出血是妇幼保健和产科工作者的重要任务，引起产后出血•的原因很多，主要有子宫收缩乏力，胎盘因索，软产道损伤及凝血功能障碍等，其屮以宫缩乏力导致的产后出血最多见，占70%〜80%ll-3]o本文对我院住院的32例确诊为宫缩乏力性产厉出血的产妇的临床资料进行分析，并总结我们对此类产后出血的护理的对

2、策。1临床资料1.1一般资料选择2006年至2008年,我院确诊病例32例,年龄22〜38岁，平均年龄26.7岁。双胎妊娠3例，其余为单胎妊娠。分娩方式：顺产20例。有妊娠合并症7例，剖宫产9例，吸引产3例，有产厉出血高危因索7例。有产前检查27例，无检查5例。1.2临床表现产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，以及因失血过多而引起的休克等相应症状和体征。1.3诊断根据阴道流血发生时间、发生量，与胎儿、胎盘娩出的关系可初步判定，正常情况下胎盘娩岀厉，子宫收缩，宫底平脐或脐下一指，呈球状，质硬，阴道无流血。子宫收缩乏力时，宫底升高、子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子

3、宫及应用缩宫剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少，可确定为子宫收缩乏力。1.4处理加强子宫收缩，迅速有效的止血是原则，-•经确认为乏力性子宫出血，应立即按摩子宫，应用缩宫剂，如若效果不好，还可以采取压迫法、填宫纱，其至切除子宫。1.5结果治愈30例，子宫切除2例。2护理2.1护理人员一经观察发现产厉出血，尤其是休克的患者，要沉着冷静，在积极促宫缩的同吋，采取保暖、吸氧筹措施，迅速报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行。迅速建立有效的静脉通道，以保证能迅速的补充血容量。并严密观察产妇的脉扌卑、血压、呼吸及子宫复旧情况，做好记录。2.2对子宫收缩增强、出血少，一般情况纠正的

4、产妇，要予以心理支持，平稳其情绪，嘱安静休息，鼓励进食进水，督促排尿，并告之正确的方法，以防止产厉虚脱或丿求潴留，影响子宫收缩。尤其是在产后2h内，应积极观察。対病情平稳的产妇要注意外阴的护理，以免出现逆行感染，并指导其合理膳食增加营养，尽快恢复。2.3产厉出血的预防：要重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。2.3.1重视产前保健：要重视对高危孕妇的产前检查，对有隐患的产妇要督导其在有抢救条件的医院就诊，预防产后出血的发生。2.3.2正确处理产程：①加强分娩监护与护理，注意产妇的休息与饮食，加强心理护理,消除其精神过度紧张和对分娩的恐惧。防止产程延长及体力消耗

5、过人，尽量避免在临产后应用镇静剂及麻醉剂、子宫收缩抑制剂。②对有产科并发症的孕妇，如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血及双胎。羊水过多、胎儿巨大、既往有产后出血史，应积极在分娩前即建立通畅的液路，于胎肩娩出厉即了缩宫素静脉滴注，促进子宫收缩。③加强产后观察，产后2h是产后出血的发生高峰期，护理人员应观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道出血情况，发现异常及时处理。应及时督促产妇排冰，以免影响子宫收缩。要鼓励进行早吸吮,反射性刺激子宫收缩，减少出血。2.4护理体会2.4.1在产前、产时认真检测，及吋发现导致产后出血的高危因素，及时给了恰当的处理及预防治疗措施，对

6、减少产后出血•的发生有重要意义。高危因索主要有：前置胎盘、胎盘尽剥、子痫前期、合并贫血及双胎，羊水过多、胎儿巨大、既往有产后出血史、产程延长、产妇体弱及精神因索等。2.4.2抢救的关键在于及时发现与处理，护理人员要做到认真细致的观察，要有髙度的责任心及严谨的科学态度，做好病情的观察，乏力性出血的特征是阴道出血吋多吋少，当子宫松弛时，血积聚在宫腔或阴道内，以后再流出。若在短吋问内大量出血•的产妇，会出现失血性休克的表现，小量持续不断地出血亦不能忽视。当血量达到机体不能代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍片、血压卜-降等休克征

7、象。2.4.3防治宫缩乏力性产后出血，重在预防，因此助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，以能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理，防患于未然。2.4.4加强产妇的心理疏导：乏力性产后出血的原因中有许多心理因索，在工作中，我们常忽略新生儿性别对产妇心理的影响，与产妇沟通、疏导不足，导致产妇分娩厉没有达到自身愿望吋，表现出失望、淡漠的心理时易出现宫缩乏力性出血[4].要注意给予恰当的心理护理和疏导，加强整体护理，以良好的沟通技巧给产妇以安全感，赢得患者和家属的信任,使其处于最佳的心理状态，正确对待分娩。2.4.5加强产后、术后巡视病房，尤其是产

8、后2h,及