血管外肺水的监测.ppt

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1、血管外肺水的监测PiCCO...…简便–安全–快速–准确四川大学华西医院麻醉科张霞1PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02血管外肺水（Extravascularlungwater）指分布于肺血管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收，或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。EVLW=K[（肺毛细血管静水压—肺间质静水压）—（肺毛细血管胶体渗透

2、压—肺间质胶体渗透压），式中K是毛细血管滤过系数[ml/(min.mmhg.100g)]。正常值约为4克/克肺干组织。2PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02关于血管外肺水的测量方法很多，包括有创和无创两方面。其中常用的有温度染料双指示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断层扫描、CT等。单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技术。——PiCCO3PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_h

3、ighLevelV05_04_02技术原理单温度稀释法是利用温度指示剂注射入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据动脉测得的温度指数衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。4PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02颈内静脉路径（中路）穿刺点5PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_026PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_

4、levelPiCCO_highLevelV05_04_027PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_028PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_029PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_0210PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_leve

5、lPiCCO_highLevelV05_04_02血管外肺水监测11PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02PiCCOplus的连接中心静脉导管注射水温度测量管PV4046动脉热稀释导管（PiCCO导管）注射水温度测量电缆PC80109PULSION动脉压力传感器PV8115PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)

6、625DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150连接床旁监护仪PMK-XXXAUXadaptercablePC8120012PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVEVLWRAEDV--右房舒张末容积RVEDV--右室舒张末容积LVEDV--左室舒张末容积LAEDV--左房舒张末容积EVLW—血管外肺水PBV—肺血容量ITBV=GEDV+PBVITT

7、V=ITBV+EVLW13PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02容量测量的原理(I)lnc(I)注射At再循环伪像MTtte-1DStc(I)MTt:平均传输时间（Meantransittime）≈一半指示剂通过测量点的时间DSt:下降时间（Downslopetime）≈热稀释曲线的指数下降时间14PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02容量测量的原

8、理(II)Vall=V1+V2+V3+V4=MTtx流量Meieretal.JApplPhysiol.1954V3=最大容积=DStx流量Newmanetal.Circulation.1951MTt与从注射点到测量点的总容积有关DSt与其中容积最大的独立混合腔有关(至少大于其它腔总和的20