髋关节置换疾病查房.ppt

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1、全髋关节置换术护理查房一、教案查房目的熟悉髋关节的结构和功能。分析患者围手术期过程中存在的护理问题，落实措施并评价。掌握髋关节置换术后常见并发症的预防及观察。了解当前关节置换术的护理新近展。一、教案重点分析内容髋关节置换术后患者脱位的预防及护理。根据不同时间段，如何针对性地作好功能锻炼和康复指导。全髋置换术患者，如何作好感染的预防。分析该护理病历书写中的不足。一、教案拟提的问题：1.指导下肢肌肉锻炼方法包括哪两种？2.术后患肢要保持什么位置？3.上午10时，你在巡视病房，发现患者面色苍白、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，作为当班护士

2、，你如何评估和处理？4.患者出院回家后，上下车、上下楼梯，该如何行走？易造成假体脱位的动作有哪些？（演示）1.髋关节是人体最大的负重关节。由股骨头和髋臼相构成。2.髋关节是球形关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）3.滑膜可以分泌少量液体减少摩擦正常髋关节：是球窝关节。股骨头嵌入骨头的关节窝（髋臼）。病史汇报56床孟月琴，女性，68岁，退休职员，医保，阿姨陪护，家庭关系和睦。入院诊断：右股骨头无菌性坏死、高血压病。主诉：右髋部疼痛伴跛行9年，加重1年。现病史：患者9年前无明显诱因下出现右髋部疼痛，疼痛呈间歇性胀痛，能忍，无跛行，当

3、时未予以重视，1年前症状开始加重，右髋部疼痛明显加剧，站立及行走后疼痛加剧难忍，跛行，遂来本院门诊治疗，以“右股骨头无菌性坏死”于2016.6.14收住入科。既往史：有高血压病史患者跛行入科，入科时患者诉右髋部持续性胀痛，2分，感右足趾麻木，患者右大腿髋部无肿胀畸形，局部皮肤完整，4字试验（+），托马斯试验（+），右足背动脉搏动可及，足趾活动好，末梢肤色皮温正常。Braden评分：23分，跌倒/坠床危险评分：2分，疼痛评分：2分，深静脉血栓形成危险因素评分：3分。ADL评分：100分。积极完善各项术前检查，葡萄糖6.75mmol/

4、L,胸片：主动脉心型改变，双侧髋关节正侧位片：右侧髋关节病变，心电图均无异常。无菌性股骨头坏死一、常见病因1.外伤：股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。骨折的同时供应股骨头血管损伤，导致股骨头缺血性坏死。髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。2.激素的使用临床上大量使用激素指肾上腺皮质激素：包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量使用激素，结果导致股骨头缺血性坏死。3.酒精中毒饮酒者股骨头缺血性坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。无菌性股骨头坏

5、死二、主要临床表现1.疼痛：可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，行走、活动时加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛等，并向腹股沟区大腿内侧臀后伸和膝内侧放射痛，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩，甚至有半脱位症状。2.关节僵硬及活动受限，患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。3.跛行：为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。入院后、术前主要护理问题1.疼痛—股骨头坏死髋关节功能受限，骨细胞的缺血、变性、坏死在不断进行，引起一系列的循环障碍及代

6、谢异常，并刺激周围的软组织和髋周围的神经，引起疼痛反应。2.焦虑—与担心预后有关3.知识缺乏—缺乏疾病相关知识，疼痛多年未就医。4.皮肤完整性受损的危险一、疼痛护理措施：1.给予患者正确的体位。2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。3.保持病房的环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔。4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激。5.遵医嘱适度应用镇痛药物。评价：患者入院后卧位符合要求，术前波舒达2片口服，疼痛2分。二、焦虑护理措施：1.了解患者焦虑的原因，加强沟通，给患者介绍主管医生、主管护士，熟悉环境，心理疏导。2.向患者及家属介绍

7、案例，并介绍目前的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。3.做好家属工作，给予患者亲情支持。评价：措施落实后，患者家属支持，对患者关心。患者信任主刀医师，主动接受并与医护人员配合。三、术前护理问题—1.知识缺乏：缺乏疾病相关知识，长期未就医。1.体位指导：向患者说明术后为防止假体脱位要采取正确的体位，应避免侧卧，取平卧位或半卧位，患髋屈曲<45º，患肢外展30度并保持中立位，两腿间放置厚枕，必要时准备合适的“丁字”鞋，病人卧于备有拉手的病床上。2.训练床上排便：训练床上排便，以防止术后因不习惯而致尿潴留和便

8、秘，训练放便盆方法，即放便盆时，臀部抬至足够高，避免患侧肢体外旋及内收。三、术前护理问题：知识缺乏三、术前护理问题：知识缺乏3.指导下肢肌肉锻炼方法：包括等长和等张收缩训练。等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5－10秒钟后放松，再绷紧、放松，以