髋关节置换护理查房ppt课件

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1、全髋关节置换术的护理七东骨科2011--07病史介绍患者应亚明男69岁因外伤致左髋部疼痛活动障碍半天收住入院，测T37。C，P80次/分，BP114/65mmHg，R20次/分，查体左髋疼痛3-5分，压痛（+），叩痛（+）左下肢短缩畸形，肢端血运佳，感觉活动存在。患者为大学退休教师，爱好广泛，注重生活保健，家庭关系和睦，育有两女，孝顺。享受大病保险，家庭经济状况良好。拍片提示：左股骨颈骨折既往史：体健实验室检查：血常规、血生化等各项指标在正常范围内。患者于3月18日在腰硬联合麻醉下行左全髋置换术，术中经过顺利，安返病房术前护理心理护理皮牵引护理术前训练皮肤准备皮牵引的护理做

2、好心理护理，解释牵引目的及注意事项，以取得病人合作观察患肢血循、感觉、活动及肢体肿胀情况对老年病人应协助定时翻身、按摩受压部位，以防压疮发生，鼓励多饮水及高纤维饮食检查牵引装置、牵引绳及滑车有无障碍，牵引方向是否与患肢保持一致，有无重物受压指导、督促病人定时做肌肉收缩运动，上肢伸展握拳、下肢做足背伸跖屈活动。术前训练由于患者需在床上进食、大小便，因此从病人入院后即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防术后长期卧床出现便秘、尿潴留，教会病人深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，以防出现坠积性肺炎，肌力训练。1.概念股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈

3、骨折，多见于老年人，尤以50岁以上者为多见，因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，稍微跌倒即可发生骨折，该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活临床表现症状与体征：1.患肢短缩畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀：肥胖的老年人常不明显4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车诊断依据有跌伤史疼痛、压痛，患肢外旋畸形X线,MRI可确诊骨折分型Garden分型Pauwels分型按骨折部位Garden分型（1）I型为不完全骨折。（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。（3）

4、III型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；III型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。Pauwels分型I型:Pauwels角小于30°者II型:Pauwels角在30°--70°之间III型：Pauwels角大于70°Pauwels角系指股骨颈骨折的骨折线与两侧髂嵴连线所形成的夹角，Pauwels角越大骨折越不稳定。按骨折部位分型头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头坏死的

5、可能性也越大治疗方法1．牵引治疗适用于I型、Ⅱ型股骨颈骨折，及术前治疗。2．空心加压螺纹钉内固定术3．人工关节置换术皮牵引术人工关节的发展史人工关节置换术1891年首次报道，中国自1958年起开始应用;可置换的关节有髋、膝、肩、肘、桡骨头、掌指关节等;目前主要是髋、膝关节的置换;正常髋关节包括两个主要的部分：股骨头被包容在髋臼内；股骨头和髋臼的表面覆盖着光滑的关节软骨，使它们之间的运动更加灵活；髋关节中的滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）人工髋关节置换适应证骨性关节

6、炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；股骨颈骨折；股骨颈骨折人工关节置换术适应症年龄：是选择手术方式最重要因素之一，病人年龄应大于60岁。骨折类型：GardenIII型、IV型、头下型或有严重移位的经颈型老年病人。股骨颈骨折经其他治疗失败者：股骨颈骨折内固定失败、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死者。术前已有患髋骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者。病人全身状态差，不能耐受第二次手术者。人工关节置换术禁忌症有严重的心、肺、肝、肾等疾病及糖尿病患者；有全身感染病灶者；髋臼破坏严重或有明显退行性病变者；体重过重或必须担负重体力劳动者；严重的肌肉萎缩和骨质疏松者；儿

7、童、青壮年患者。人工髋关节的外形人工关节置换术（全髋）术后护理1.生命体征及患肢观察2.引流管护理3.饮食指导4.体位5.疼痛护理6.预防术后并发症7.术后功能锻炼一般护理监测生命体征。抬高患肢、消除肿胀。观察患肢血运感觉及运动情况。保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。行CPM或气压治疗时应夹毕引流管，预防手术部位逆行感染。术后第二天晨拔管。进食高蛋白、高维生素饮食。体位患者回病房后，去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕，使之抬高15°，并保持外展中立位，同时在两脚之间放置软枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上，防止髋