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1、髋关节置换护理查房查房目的1.了解髋关节置换的定义和解剖2.掌握髋关节置换围手术期护理3.熟悉髋关节置换的功能锻炼及出院指导髋关节解剖髋关节置换术定义髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人，由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。全髋关节置换术：手术置换髋关节内损害的骨质，包括三个部位：用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用金属关节头置换碎裂的股骨头用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋关节：是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）人工髋关节外形髋关节置换术适应症与禁忌症适应症1.原发性或继发性髋关节骨关节炎2.髋关
2、节发育不良继发性骨关节炎3.类风湿关节炎4.强直性脊柱炎5.股骨颈骨折6.髋臼骨折、脱位7.创伤性骨关节炎8.股骨头无菌性坏死9.骨肿瘤10.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者禁忌症1.活动性感染2.全身性感染或系统性感染3.神经性关节4.骨骼发育未成熟者5.病理性肥胖6.重要脏器疾病未得到有效控制者7.下肢有严重的血管性疾病8.难以配合治疗者髋关节置换术病历介绍患者：高志明，男性，66岁因“反复右髋关节疼痛1年，加重1月余就诊既往史：1、曾行右股骨中下段骨髓炎手术2、有2型糖尿病10年、高血压病3年病史查体：神志清楚，体温36℃、脉搏80次/分、呼吸19次/分、血压
3、150/80mmHg,血糖10.3mmol/L专科查体：右腹股沟中点处压痛明显，右下肢屈曲、内旋受限，双下肢直腿抬高试验（—），足背动脉搏动有力，末梢血运良好。X线示：右髋关节半脱位护理诊断疼痛与股骨头坏死、手术有关焦虑/恐惧与担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛术后卧床有关知识缺乏与饮食、体位、功能锻炼有关有废用综合症的危险与卧床缺乏锻炼有关生活自理能力下降与活动受限、手术因素有关有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关潜在并发症与血栓形成和栓塞,感染,关节脱位、便秘等预期目标1、病人能在护士及家人协助下完成生活所需2、掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识3、病人术后切口疼痛缓解4、病人在住
4、院期间无并发症或出现并发症得到及时发现、控制，及时护理术前护理措施（一）生活护理（1）保持床单位整洁，如有污染及时更换（2）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃放置于方便病人取用处（3）留陪人一位，协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法。术前护理措施（二）心理护理（1）护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。（2）做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后
5、很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题。术前护理措施（三）饮食护理（1）术前禁食禁饮(2)术后饮食：①早期(1-2周):手术部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞。饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。②中期(2-4周):瘀肿大部分吸收。饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨
6、痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。③后期(5周以上):手术5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。此期宜舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。术前护理措施（三）术前护理1.按外科手术前常规护理2.专科护理：术前生活训练术前功能锻炼1.术前生活训练训练床上便盆使用便盆的放置：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。2.术前功
7、能锻炼呼吸功能锻炼：戒烟有效咳嗽T型枕的使用四肢功能锻炼：①扩胸运动②踝泵运动③抬臀运动④股四头肌收缩1.呼吸功能锻炼深呼吸练习：①患者取半卧位，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸5秒，用口呼出所有气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。②用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体咳嗽训练：维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次，反复10次。2.四肢功能锻炼踝泵(Anklepump):通过踝关节的运动，起到象泵一样
