股骨头缺血性坏死.ppt

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1、股骨头缺血性坏死（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）尧麒概念股骨头坏死（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）是一种常见的骨关节性疾病，主要原因是股骨头受损或者内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡等，进而引起股骨头塌陷、骨结构改变以及功能性关节障碍。病因一方面：股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头的负重骨小梁转向承重区承重应力降低，出现应力损伤，所以坏死总是发生于患者骨折愈合、负重行走后。另一方面，骨组织自身病变，如最常见慢性酒精

2、中毒或使用糖皮质激素引起骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。病理患者股骨头血供中断或受损，使股骨头出现局部缺血，引起骨细胞及骨髓成分死亡，并引发局部的炎症反应；股骨头坏死细胞会在坏死组织周围的完好骨区与缺血骨区交界处，充血水肿浸润而成的反应区，如不及时施治，即会引发股骨头骨质及骨髓组织坏死范围扩大，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍。股骨头缺血性坏死好发于30-60岁男性，50%-80%的患者最终双侧受累。主要的症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及四字实验阳性。晚期，关节活动加

3、重，同时还有肢体缩短、肌肉萎缩和屈曲、内收畸形。1997年Sekiya根据关节镜下关节面的情况将成人股骨头缺血坏死分为6期:I期:关节面正常;Ⅱ期:关节面裂隙，但没有可压缩碎片;Ⅲ期:有可压缩碎片，但股骨头形态正常;Ⅳ期:有压缩碎片，但股骨头塌陷;Ⅴ期:关节表面分层，松质骨外露;Ⅵ期:髋臼关节面出现退变。该分期可以根据关节软骨表面情况决定进一步治疗方案，若关节面完整，可做关节清理，髓芯减压等保留股骨头手术，若关节面分层则可行关节置换术。股骨头缺血性坏死为临床常见病、多发病；中老年男性的发病率明显较高；

4、临床引起单侧或双侧髋部压痛、疼痛，影响患者的自主活动。临床多数患者在确诊时，已发展为中晚期,错过最佳的治疗时机，引起髋关节畸形,导致出现功能障碍。因此,缺血性股骨头坏死疾病的早期诊断对患者的治疗和改善预后具有十分重要的意义。目前，临床诊断股骨头的方法主要有X线、CT以及MRI等。ARCO法分期标准：0～Ⅱ期为早期股骨头缺血性坏死。0期：所有方法检查结果均无异常，表现为正常状态。Ⅰ期：肉眼观察股骨头形状为正常；X线多表现为阴性；CT表现为骨小梁呈星芒结构增粗，扭曲变形及斑片状高密度硬化区及囊状透光区;M

5、RI影像下表现出股骨头信号不均匀，为局限性斑点状或线条状；另外出现骨髓水肿，双线征。双线征：MRI上T2WI序列内高外低两条信号带；CT上硬化带或囊变及硬化带相对应；病理上：外侧低信号或高密度带为增生硬化骨质，内侧高信号带为为肉芽组织修复结果。Ⅱ期：肉眼观察股骨头形状与关节面形状均无异常；X线表现为带状透亮区或硬化；CT和MRI影像学检查均会出现硬化、局部囊变，骨小梁星芒结构消失等异常表现。MRI：骨髓水肿，新月征。“新月征”：X线下骨承重面骨密度增高及囊样变，软骨下骨出现弧形透光带。MRI主要是硬化

6、和囊变。右侧股骨头缺血性坏死（Ⅰ-Ⅱ期）Ⅰ-Ⅱ期Ⅲ期：肉眼观察股骨头形状异常，患者关节腔无异样；X线表现为软骨下骨组织塌陷;CT和MRI影像学检查在前一期病变的基础上均有“新月征”的出现，并出现骨皮质断裂，股骨头塌陷现象。右侧Ⅲ期，左侧Ⅰ-Ⅱ期右侧Ⅱ-Ⅲ期Ⅱ-Ⅲ期Ⅳ期：肉眼观察可见股骨软骨损坏，骨关节发炎；X线表现为整个髋关节受累及伴有关节间隙变窄和继发性骨关节炎等;CT下可见股骨头严重变形，关节间隙明显变窄；MRI中T1WI像在Ⅲ期病变的基础上合并退行性骨关节病。双侧Ⅳ期Ⅳ期Ⅳ期股骨头缺血性坏死分期

7、症状X线CTMRI病理0期无症状阴性阴性骨髓水肿、双线征造血细胞坏死，脂肪、骨细胞坏死、血窦充血、纤维母细胞侵润Ⅰ期轻微不适阴性、轻度骨质疏松骨小梁呈星芒状增粗、稀疏Ⅱ期疼痛，僵硬骨质疏松、骨小梁吸收、硬化、囊变硬化、囊变广泛骨髓水肿、新月形坏死中心性坏死，边缘血管再生、纤维组织形成、坏死骨小梁上形成新骨Ⅲ期疼痛、僵硬，并放射至膝关节新月形坏死、死骨、皮质塌陷新月形坏死，死骨、骨皮质断裂、塌陷新月形坏死、死骨、骨皮质塌陷坏死周围被肉牙组织包绕Ⅳ期疼痛、跛行严重Ⅲ期+退行性变、关节间隙变窄Ⅲ期+退行性变

8、、关节间隙变窄关节间隙变窄、退变Ⅲ期表现加重X线具有价格低廉、操作简便等优势，临床应用较为多。但实践研究发现，X线诊断的漏诊率以及假阳性率较高，临床应用具有一定的缺陷。近年来，随着影像学技术的发展，CT以及核磁共振技术逐渐应用于股骨头坏死的诊断，并获得了较好的效果。CT检查在股骨头缺血性坏死中对疾病病变大小、范围、形态等可以清晰显示。MRI检查具有较高的准确性、敏感性以及检出率，阳性检出率显著高于CT检查。其应用电磁波技术作为射频脉冲，故无辐射性，对患者