股骨头缺血性坏死的分期

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1、股骨头缺血性坏死的分期股骨头缺血性坏死(avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH)是由多种病因共同作用引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性，进而导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡的复杂病理过程。股骨头缺血性坏死分期方法很多，被广泛接受的分期体系有：Ficat体系、Florida体系、Pennsylvania体系、日本骨坏死研究会体系、ARCO分期体系(国际骨循环研究会分期体系)和Pittsburgh体系。在临床实践和研究过程中，建立一个完善可靠、准确度高、可重复性好的分期体系，对确定股骨头坏死阶段，坏死范

2、围、坏死部位和髋臼受累的情况十分必要，同时对不同坏死阶段的预后评估及临床治疗方案的选择有指导意义。本文对各种ANFH分期体系介绍如下。1Ficat分期1980年，Ficat等［1］根据X线表现和骨的功能性检查(包括测量股骨转子间髓内压、髓内静脉造影和髓芯活检)，提出了完善的四期分期体系，这是到目前为止临床应用最广泛的分类体系。1985年该体系又增加0期和过渡期，从而扩大为六期［2］。0期：系指患者无症状，X线片正常；Ⅰ期：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50％患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果；Ⅱ期：X线片示广泛的骨

3、质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显；过渡期介于Ⅱ期和Ⅲ期之间的过渡期病损，表现为软骨下骨折(半月征)、股骨头局灶性变扁，头塌陷在2mm以内；Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。在该分期体系中Ficat等［1］阐述了骨的功能性检查是早期诊断所不可缺少的，但该体系未强调对坏死范围的测量和定量检查。2Florida分期1973年，Marc

4、us等［3］根据Florida大学以及其他大学的病理研究资料，将特发性股骨头坏死分为六期，即Florida分类体系。MRI在当时还没有出现，故对X射线不能显示的坏死病灶没有涉及，也没有提及核素扫描和对坏死病灶的定量分析。EnnEing［4］1996年在美国杜克大学召开的国际性骨坏死专题研讨会上结合Florida体系、Philadelphia体系、Ficat体系和日本提出的亚型分类及影像学研究进展制定了一个标准明确客观、命名统一的分类体系［4］。该分期体系共四期，Ⅰ期：无或有X射线片改变，但其最低标准应为MRI阳性；Ⅱ期：其最低标准是轴向CT有软骨下骨折(新

5、月征)表现者。软骨下骨折的存在与否，对治疗选择和预后有显著影响；Ⅲ期：X线片显示股骨头圆度丧失，但无正常关节软骨高度丢失或其他关节炎表现，为该期最低标准。无论有无软骨下骨折，股骨头圆度的丢失将对治疗选择和预后有显著影响；Ⅳ期：最低标准是关节软骨高度丢失或在任何一侧关节显示退行性变关节炎表现(滑膜炎、持续性渗出、软骨下增生、邻近关节的囊样改变以及骨赘增生)。一旦出现退行性改变，则病理性损伤将成为不可逆且持续发展。该体系是以上分期的综合，形成了一种能够阐明最低客观标准的统一分类体系。该统一分类体系与国际骨循环研究会推荐的更为一致，具有明确的客观标准。3Penn

6、sylvania分期2002年，宾夕法尼亚大学(TheUniversityofPennsylvania)的学者们依据股骨头坏死的X射线平片、骨扫描检查方法并结合MRI表现，提出了他们的分期方法——宾夕法尼亚大学分期［5］(见表1)。StEInberg等［6］指出骨坏死的预后和疗效主要取决于病损的大小，早期的分类体系均不能客观地测量病损的大小，而该体系从一开始就将病损大小的客观测量作为其分类体系的重要部分。该体系有两个最主要的特点：一是第一个将MRI作为骨坏死分期的明确方式，而未采取原有的侵袭性检查诊断方法；二是第一次将测量坏死形状、大小的方法引入骨坏死的分

7、期体系。4国际骨循环研究会(ARCO)分期1992年ARCO委员会综合了Ficat分期，Steinberg分期和日本骨坏死研究分期后确定新的体系［7］(见表1)。ARCO分期系统较以前的任何一种分期体系都更系统更全面，被多数学者认为是最实用的体系，在确定疾病的诊断、治疗和预后方面有很高的价值。表1Pennsylvania分期和ARCO分期分期Pennsylvania分期ARCO分期0X线片、骨扫描与磁共振均正常骨活检结果符合坏死，其余检查正常ⅠX线片正常，骨扫描和/或MRI异常X线片和CT检查未见异常，但骨扫描或MRI之一发现异常ⅡX线片显示骨坏死的异常表

8、现(如股骨头内的囊性变或硬化)X线平片发现异常，可见骨修复的表现，