股骨头骨骺缺血性坏死.ppt

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1、股骨头骨骺缺血性坏死（Legg-Calve-Perthes病）赵静Content概述流行病学病因临床表现病理影像表现诊断与鉴别诊断治疗与预后概述定义：儿童期股骨头骨骺内骨化中心的全部或部分缺血坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱；最早于1910年由美国的Legg、法国的Calve和德国的Perthes三位学者同时分别报道的此病，因此称为Legg-Calve-Perthes病（简称Perthes病或LCPD）；目前普遍承认本病是一各自愈性、自限性疾病；同名词：扁平髋；股骨头骨骺骨软骨炎；股骨头骨骺骨软骨病；股骨头骨骺无菌性

2、坏死；假性关节痛；巨髋症；流行病学好发于2~14岁，以4~8岁多见，男女比例约：5：1；多为单侧发病，双侧病变占10%；发病年龄越小其预后越好。病因本病的病因和发病机理至今未明，但研究已经证明：在Perthes病早、中、晚期病例中均存在股骨头、颈骨内压增高和静脉回流障碍。一般认为与下列因素有关：1、儿童股骨头血管解剖上的异常和缺陷；2、髋关节囊内和股骨近端骨髓腔内压力增高；3、髋关节外伤因素；4、遗传因素；5、其它因素：部分Perthes病儿童常伴有其它部位的先天性畸形和发育异常；环境因素、内分泌因素、血液本身的

3、因素、药物因素等也可诱发本病；临床表现起病缓慢，病程长，早期无明显症状髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解）患肢变短、轻度屈曲或内收畸形外展与内收稍受限晚期患肢肌肉轻度萎缩病理股骨头骨骺缺血性坏死的病理过程，主要是骨坏死和骨修复的交替进行，一般分四个阶段：缺血坏死期：关节囊肿胀，滑膜充血水肿和关节液渗出增多；骨骺前外侧最早受累，骨陷窝多空虚，骨髓腔由无定形的碎屑填充，骨小梁碎裂成片状或压缩成块；此期股骨头轮廓可无明显变化，或骨骺轻度变扁；坏死期约6~12个月，临床一般无症状。修复期：坏死骨吸收，血管结缔组织爬行替代；

4、历时约1~2年；愈合期：骨吸收停止，新生骨形成替代纤维肉芽组织；新生骨小梁塑形至整个骨骺骨化完成，此过程股骨头变形仍可发生；畸形残留期：骨愈合完成，股骨头不同程度畸形，如扁平状、马鞍状、股骨颈增宽、髋内翻等。影像表现X线检查是临床诊断的主要依据，必须拍摄高质量的X线片，包括双髋关节的骨盆正位和侧位，后者即“蛙氏位”，以便了解股骨头病变的确切部位和破坏程度。X线分型卡特罗尔（Catterall1971）分型法托尼斯(Tonnis1976)分型法索乐特（Sallter1984）分型法股骨头外侧柱（Herring）分型

5、法等等分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法，不论哪种分型方法都是以X线片所见来判断股骨头受累的范围及程度。为了便于理解掌握分型标准，在介绍具体分型方法之前，将这些分型共同点加以归纳：股骨头骨骺的受累范围小于它的一半或只是少部分则为Ⅰ期，如累及超过一半则为Ⅱ、Ⅲ期，如果累及其全部则为Ⅳ期。卡特罗尔分型（Catterall1971)根据病理改变，结合X线片上股骨头受累情况，确定的分类方法，它对指导临床治疗和估计预后均有指导意义，已被临床医生普扁接受与应用。Catterall分型法分为四期，主要依据股骨头受累程度和“

6、头危象”征来分期：Catterall分型Ⅰ期：仅为骨骺的前方受累，无塌陷，受累部完全吸收，而没有死骨。正位片：骨骺出现囊性表现，或呈新月状软骨下骨折改变，但高度无改变或轻度变扁；侧位片：仅仅是骨骺前部改变，受累骨骺部分下的干骺端改变。Ⅱ期：病变侵及股骨头的50%，股骨头的前外侧受累，而其内侧和外侧柱均未受累；受累部出现塌陷及死骨形成；Catterall分型正位片：骨骺内侧和外侧见到被正常骨包绕的卵圆形密度增高的死骨块；侧位片：死骨在后侧与正常骨分离呈“V”型为本期特点，股骨头骨骺轻度变扁，干骺端前方见清晰的囊性变

7、，为暂时性的并随着愈合面消失。Ⅲ期：病变侵入股骨头的75%；包括外侧柱，广泛干骺端受累；Catterall分型正位片示，早期见到“头中头”现象，后期见萎陷的死骨位于中心，其内侧和外侧有很小的正常骨的节裂；侧位片示，仅头的后侧很小部分未受累，干骺端呈弥漫性改变，常伴有股骨颈增宽；Ⅳ期：全股骨头骨骺受累；Catterall分型正位片示：骨骺塌陷呈致密的线状，头变扁平，骨骺向前、后移位，出现蘑菇头改变；侧位片示，后侧的正常骨骺消失，被不规则后线性不透光的结构代替，干骺端改变更广泛。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Catterall认为，预

8、后差的病儿一般为Ⅲ或Ⅳ期。当X线片上出现以下五个“临危征象”时，则预后不良。①Gage征；②干骺部广泛的骨反应；③骨骺外侧部钙化；④股骨头外侧半脱位；⑤水平骺板；①Gage征：股骨头骨骺外侧有一个小的“V”型骨质疏松碎片；即头骺与相邻的干骺部外侧区出现一骨化不全区域；②干骺部广泛的骨反应；④股骨头外侧半脱位；③骨骺外侧部钙化;⑤骺板呈水平，产生剪切力，造成股骨头的半脱位。