甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的观察.doc

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1、甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的观察关键词甲磺酸罗哌卡因硬膜外分娩镇痛硕膜外分娩镇痛可减轻产妇分娩时的痛苦，H前所用药物多为进口盐酸罗哌卡因(耐乐品)，价格较高。甲磺酸罗哌卡因是一种国产新型酰胺类局麻药，价格较盐酸罗哌卡因低，尚未见用于硬膜外分娩镇痛的报道，我们将甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛，观察其效果，并与盐酸罗哌卡因进行比较。1资料和方法1.1一般资料选择足月妊娠、单胎头位、无妊娠合并症、ASAI〜II级、要求行硬膜外分娩镇痛、无硬膜外麻醉禁忌的初产妇80例，随机分为A、B两组，每组40例。年龄24〜30岁，体重64〜86kg,

2、身高156〜171cm。1.2方法所有产妇于子宫颈口开大2cm吋，选择L2・3间隙行破膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管3cm,注入试验量局麻药1%利多卡因4ml,观察5min,无蛛网膜下腔阻滞发牛。A组(n=40)采用0.119%甲磺酸罗哌卡因+2Mg/ml芬太尼;B组(n=40)采用0.1%盐酸罗哌卡因+2pg/ml芬太尼。两组分别注入负荷量10ml后接电子镇痛泵，行病人自控硬膜外镇痛(PCEA),持续背景输注量为8ml/h,自控量为4ml,锁定吋间为20min,宫口开全时停泵。1.3观察指标(1)采用视觉模拟评分(VAS)评价镇痛效果，

3、0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，由产妇自己评分。记录镇痛前(T0)、镇痛后30min(Tl).宫口开大10cm(T2)、第二产程(T3)时两组产妇的视觉模拟评分(VAS)；(2)采用改良Bromage评分法评定运动阻滞程度，共分四级：0级，无运动阻滞，噬、膝、踝关节均可屈曲，可自由行走；1级，觥关节不能屈曲，不能完成直腿抬高动作,但膝、踝关节均可充分屈曲；2级，不能屈曲膝关节，仅能屈曲踝关节；3级，下肢不能活动，或不能屈曲踝关节；(3)记录两组产妇第一、二产程时间，剖宫产率，新牛儿岀牛后1min、5minApgar评分；(4)记录

4、两组镇痛前后血压、心率、血氧饱和度(SpO2)的变化。(5)观察两组恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发牛情况。1.4统计分析使用SPSS11.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数士标准差(x土S)表示，采用t检验；计数资料采用频数表示，采用疋检验。2结果两组产妇间年龄、体重、身高的差异无统计学意义。A、B两组镇痛后Tl、T2、T3各吋点较本组镇痛前TO吋的VAS评分低(P0.05)(见表l)oA、B两组产妇下肢运动神经阻滞程度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)0A、B两组产妇第一、二产程吋间，剖宫产率，新牛儿出

5、牛后1min>5minApgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。A、B两组产妇镇痛前后血压、心率、血氧饱和度(SpO2)的变化比较，差杲无统计学意义(P>0.05)oA组有2例恶心，B组有3例恶心，均无呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)o表1两组产妇各时点VAS评分（壬±S）A组(n=40)8.8±1.I11.5±0.7"1.9±0.9^2.1±0.8w"B组(n-40)8.7±1.31.4±0.6Al・8±l・0&2・2±0・9°与A组TO时比较Pv0.05,&与R组I

6、B时比较P<0.05/与R31相同时点比较P>0.05表2两组产妇镇痛期间运动神经阻滞改良Brom碎评分（例）0分1分2分3分A组(n=40)39100B组(n=4O)38200表3两组产妇产程时间•剖宫产率■新生儿Apgar评分第一产因第二产程剖官产牢新生儿Apgar评分时间（min）时间（min）（例｝1min~5minA组（n=40〉517±16259±315/12.59.1±0.810±0【濒期刊网q恤"8吊Xff/62±296/159・2±0・610±03讨论分娩时的疼痛使产妇非常痛苦，很多产妇因不能忍受而选择剖宫产，硬膜外镇痛

7、可有效减轻产妇分娩时的疼痛，即在硬膜外腔注入低浓度局麻药，阻滞神经传导，起到镇痛作用。它要求在阻滞感觉神经时尽量减轻对运动神经的阻滞，从而减轻对产力的影响，避免影响产程进展。盐酸罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，低浓度时具有显著的感觉与运动神经阻滞分离的特点［1］,用于硬膜外分娩镇痛，在低浓度时对运动神经阻滞轻，对产力影响较小，产妇可自由行走，称为“可行走的分娩镇痛S复合芬太尼可减少破膜外镇痛的局麻药用量。甲磺酸罗哌卡因用甲磺酸根代替了盐酸罗哌卡因的盐酸根，0.894%甲磺酸罗哌卡因与0.75%盐酸罗哌卡因是等摩尔浓度，二者在药效学

8、及药代动力学等方面均相似，甲磺酸罗哌卡因仅改变其理化性质而未改变其药理作用［2］。我们观察的结果与之相吻合，采用0」19%甲磺酸罗哌卡因与0.1%盐酸罗哌卡因也是等摩尔浓度，用于硬膜外分娩镇痛