探讨新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的临床应用价值.doc

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1、探讨新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的临床应用价值摘要：目的探讨新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的临床应用价值。方法在我院2009〜2011年所收治的穿孔型胃癌患者中选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组患者在新辅助化疗后，采用D2胃癌根治术进行治疗，对照组患者采用D2胃癌根治术直接治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率为73.3%,对照组患者治疗总有效率为50.0%,两组患者的差异具有统计学意义。结论对于穿孔型胃癌患者，实施新辅助化疗治疗，有助丁提高患者的治疗效果，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。关键词：新辅助化疗；穿孔型胃癌；应用价值胃癌是临床上比较常

2、见的一种疾病，进年来，病死率和发病率逐年上升，居恶性肿瘤之首，严重威胁患者的生命安全，并且多数患者在发现病情时已经发展到了晚期，治疗方式以手术治疗为主［1］。本文选取60例穿孔型胃癌患者，分为观察组和对照组，分别采取不同的治疗方式，探讨新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的临床应用价值，获得较为满意的结果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料在我院2009年1月〜2011年12月所收治的穿孔型胃癌患者中选取60例作为此次研究对象，在患者入院时，对所有患者的心脏功能、肝肾功能进行检查以及血常规、尿常规检查，经过内镜取材病理切片或手术确诊，根据国际抗癌联盟1987年颁布的胃癌分期标准对患者病情进行分期，60例

3、患者随机分为观察组和对照组。观察组30例患者中,男性患者11例，女性患者19例，年龄30〜60岁，平均年龄(44.3±5.4)岁，11例II期患者，14例患者III期，5例患者TV期；对照组30例患者中,男性患者14例,女性患者16例,年龄30〜60岁，平均年龄(45.1±4.9)岁，9例II期患者，13例患者III期，8例患者IV期。两组患者的年龄、性别、胃癌分期等一般情况比较没有明显的差异，有可比性，P>0.05,不具有统计学意义。1・2方法1.2.1对照组对照组患者采用D2胃癌根治术进行治疗，将肉眼能看到的以及不能看到的脂肪组织和淋巴结一并切除，在不切断血管的前提下，一并切除周围的神经纤

4、维组织、脂肪组织和淋巴结，同时完成胃肿瘤切除和淋巴结清扫。1.2.2观察组观察组患者在新辅助化疗后，采用D2胃癌根治术进行治疗。由于治疗时，患者耐受力较差，且腹腔感染非常严重，很可能出现肿瘤转移、浸润的情况。化疗方案：静脉滴注85mg的奥沙利钳，时间在2h左右，持续滴注1〜2d；静脉滴注200mg的四氢叶酸，时间在2h左右,持续滴注1〜2d；静脉滴注400irig的氟尿喘喘，时间在2h左右，持续滴注1〜2d。对于身体素质较差的患者或者同时患有其他疾病的患者，要使用肠内营养治疗［2］。1・3疗效判断标准采用上消化道钞1餐、CT、胃镜等评价患者肿瘤病灶的大小，根据世界卫生组织颁布的实体肿瘤评价标准

5、对患者的治疗效果进行评价，分为四个等级：完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展［3］。总有效率二(完全缓解+部分缓解)/例数*100%。1.6统计学分析此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件SPSS20.0处理分析，计量数据用(x±s)表示，计数和计量资料经过x2和t检验，P<0.05,有明显差异，具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗疗效比较观察组患者治疗总有效率为93.3%,对照组患者治疗总有效率为50.0%,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，卩<0.05,差异具有统计学意义。2.2两组患者3年内生存率、复发率比较3年后，对本次研究所有患者进行随访，观察组患者中，19例患者

6、无病生存，无病生存率为63.3%；对照组患者中，18例患者无病生存，无病生存率为60.0%,观察组患者的无病生存率和对照组患者的无病生存率没有明显的差异，P>0.05,不具有统计学意义。3讨论目前，我国早期胃癌发现率偏低，据不完全统计，早期胃癌发现率低于30%,尤其是基层医院和经济不发达的地区，这些医院由于硬件设施较差，也缺乏诊断胃癌的经验，导致很多患者都是在胃癌晚期才发现病情，延误了治疗的最佳时机，降低了治疗效果，并且经济不发达地区的患者，健康意识差，居住偏远、收入偏低，并且知识水平不高，对医嘱的依从性较差，生活压力大。外科手术仍然是我国目前治疗胃癌的首选方式，D2胃癌根治术虽然可以有效治疗

7、胃癌，但是由于穿孔型胃癌患者的肿瘤组织分化较差、腹腔感染比较严重、身体素质较差等原因，使用D2胃癌根治术并不能得到彻底的根治。随着化疗技术的迅速发展，冒癌化疗效果已经在近年来得到很大的提升，新辅助化疗多次临床试验表明，可以有效提高胃癌根治切除率，改善预后效果，使局部进展期胃癌降期，具有如下优点：①验证抗癌药物对于肿瘤的有效性，避免患者在化疗过程屮，使用一些没有用处的辅助化疗药物，如果使用不当，还可