胃癌辅助化疗临床路径

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1、胃癌辅助化疗临床路径（2012年版）一、胃癌辅助化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象1.第一诊断为胃癌（ICD-10:Z51.1伴Z85.002）。2•辅助化疗：胃癌根治术后患者。（二）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:Z51.1伴Z85.002胃癌疾病编码。2•原发灶根治术后、术后病理分期为lb期伴淋巴结转移者或术后病理分期为II期及以上者。无远处转移或准备入院检查排除远处转移。3•不合并需要特殊处理的合并症，如消化道大出血、梗阻、腹水等。4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

2、程实號时，可以进入路径。（三）临床路径标准住院日为5-9天。（四）明确诊断及入院常规检查需1-3天。1.基线及每3月复查时检查项目：CEA、胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI.颈部及锁骨上淋巴结超声。1.每周期化疗前检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血；(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)心电图。2.根据情况可选择的检查项目：(1)AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2检测;(2)每年复查胃镜；(3)必需检查的项目提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI;(4)骨

3、扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查；(5)合并其他疾病相关检查。(五)化疗前准备。1.体格检查、体能状况评分。2.排除化疗禁忌。3•患者、监护人或被授权人签署相关同意书。(六)化疗药物药物给药剂量mg/(m2)及给药途径给药时间(天)及周期间隔替吉奥40Bidpodl-14q3w卡培他滨1000Bidpodl-14q3w5-FU425-750civ24h800-1200civ22hdl-5q3wdl-2q2w顺鸽60-80ivdripdl或分2-3dq3w奥沙利钳130ivdrip85ivdripdlq3wdlq2w紫

4、杉醇150-175ivdripdl或分次为dl，d8q3w多西紫杉醇60-75ivdripdlq3w表阿霉素50-60ivdlq3w醛氢叶酸20-200ivdl-2q2w（七）选择化疗方案依据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》等。1•推荐使用两药联合方案，lb期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者考虑采用口服氟尿囉唳类药物的单药化疗。2•术前化疗有效者推荐沿用术前方案或其改良方案。3.方案包括：5-FU+顺钳、卡培他滨+奥沙利铀（XELOX）、卡培他滨+顺钳、FOLFOX.替吉奥、卡培他滨。（八）化疗后必须复查的检查项目。1

5、.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2•肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，生命体征平稳正常。2•没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1•治疗前、中、后有感染、出血、梗阻及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2•化疗后出现骨髓抑

6、制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。1.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。2.高龄患者根据个体化情况具体实施。3.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。6•其他患者方面的原因等。（十二）参考费用标准：2000-15000元。二、胃癌辅助化疗临床路径表单适用对象:第一诊断胃癌（ICD-10：Z51.1伴Z85.002）行辅助化疗患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院口期：年—刀_口出院口期：年—刀—U标准住院口：6-9天时间住院第1-2天

7、住院第2-5天

8、住院第5-8天王要诊疗工作□询问

9、病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□交代病情□上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案□完成化疗前准备□根据体检、彩像学检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师査房记录等病历书写□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待化疗注意事项□化疗□住院医师完成病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及化疗后注意事项重点医嘱长期医嘱：□肿瘤内科护理常规□二级护理□饮食：根据患者情况临时医嘱：□胃镜、胸片或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声□病

10、理学活组织检查与诊断每周期化疗前检查项目：□血常规、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA□心电图长期医嘱：□患者既往基础用药■补液治疗（水化、碱化）■其他医嘱（化疗期间一级护理）临时医嘱：□化疗□重要脏器保护□止吐□其他