胃癌化疗(腹腔)临床路径

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1、胃癌辅助化疗（腹腔）临床路径一、胃癌辅助化疗（腹腔）临床路径标准住院流程（一）适用对象1•第一诊断为胃癌（ICD-10：Z51.1伴Z85.002）。2•辅助化疗：胃癌根治术后患者。《二）进入路径标准1•第一诊断必须符合ICD-10：Z51.1伴Z85.002胃癌疾病编码。2•原发灶根治术后、术后病理分期为lb期伴淋巴结转移者或术后病理分期为II期及以上者。无远处转移或准备入院检查排除远处转移。3•不合并需要特殊处理的合并症，如消化道大出血、梗阻、腹水等。4•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（三》临床路径标准住院日为3-

2、5天。（四）明确诊断及入院常规检查需1-2天。1•复查时检查项目：CEA、胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、颈部及锁骨上淋巴结超声。2•每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）心电图。3•根据情况可选择的检查项目：（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2检测;（2）每年复查胃镜；（3）必需检查的项目提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；（4）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查；（5）合并其他疾病相关检查。（五）化疗前准备。1•体格检查、体能状况评分

3、。2•排除化疗禁忌。3•患者、监护人或被授权人签署相关同意书。《六》化疗后必须复查的检查项目。1•血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。《七）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。（八）出院标准。1.病人一般情况良好，生命体征平稳正常。2.没有需要住院处理的并发症。《九》变异及原因分析。1.治疗前、中、后有感染、出血、梗阻及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗，可能延长住

4、院时间并致费用增加。2•化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3•药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。4.高龄患者根据个体化情况具体实施。5•医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。6•其他患者方面的原因等。二、胃癌辅助化疗（腹腔）临床路径表单适用对象:第一诊断胃癌（ICD-10：Z51.1伴Z85.002）行辅助化疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：_住院日期：年—月—日出院日期：年—月日标准住院日：35天时间住院第1天住院第2-3天住院第3-5天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检査□交代病情□上级医师查房，根

5、据检查结果完善诊疗方案□完成化疗前准备□根据体检、影像学检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写□签署化疗知情同意书、自费用吊协议书、输血同意书□向患者及家属交待化疗注意事项□腹腔灌注化疗□住院医师完成病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及化疗后注意事项重点医嘱长期医嘱：□胃肠外科护理常规□二级护理□饮食：根据患者情况临时医嘱：□胃镜、胸片或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声□病理学活组织检查与诊断每周期化疗前检查项目：□血常规、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、C

6、EA□心电图长期医嘱：□患者既往基础用药■补液治疗■其他医嘱临时医嘱：□腹腔化疗□重要脏器保护□止吐□其他特殊医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药■补液治疗■其他医嘱临时医嘱：□腹腔化疗□复查血常规、肝肾功能□重要脏器保护□止吐、止泻□其他特殊医嘱主要护理工作□入院介绍□入院评估□指导患者进行相关辅助检查□化疗前准备□宣教□心理护理□观察患者病情变化□定吋巡视病房病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名釁主要诊疗工作□完成出院记录、病案首页、出院证明等书写□向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法重点出院医嘱

7、：医嘱□出院带药主要□协助患者办理出院手续护理工作□出院指导，重点出院后用药方法病情□无□有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名