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《术前短期新辅助化疗对胃癌治疗的临床研究_医药学类.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、术前短期新辅助化疗对胃癌治疗的临床研究作者：沈建廉，王天翔，袁建明【摘要】目的评价短期新辅助化疗的疗效及对手术安全性的影响。方法通过对66例已确诊病例进行奥沙利钳联合氟尿喘喘的短期化疗后手术，与141例常规手术患者对照比校，了解手术根治率、病理分期以及手术安全性。结果化疗组与对照组手术根治率及病理分期无差异，手术时间、岀血量及术后并发症无明显茅异。结论术前短期新辅助化疗是安全可行的,其远期疗效有待进一步研究。【关键词】胃癌新辅助化疗奥沙利钳胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，由于早期症状的不典型性，导致了诊断不及时
2、，而当患者因出现明显症状就诊时，有超过65%的人已处于晚期，失去了最佳的治疗时机,而在这些晩期患者屮又只有不到30%的人可以进行根治性手术,因此手术的治疗效果不佳。同时进展期胃癌即使在根治性手术后仍表现出相当高的复发率，手术后有38%〜55%的患者出现局部父发,而伴有淋巴结转移者局部复发率更是高达80%^85%,严重影响了患者的预示。晚期诊断加上术后的高复发率直接导致了胃癌的预后不良。目前对于胃癌的有效治疗方法依然是手术切除，其手术方式已经逐渐得到规范化并趋于统一，胃癌切除+第二站淋巴结清扫（D2根治术）的手术方式已
3、为多数外科医生认同，通过02根治手术己足以保证手术的根治性，进一步扩大手术范
4、韦］已经不能明显改善预后，反而会增加手术的风险。同时术后联合化疗的治疗方案已成为常规通过对多种方案，多种途径化疗方式的研究，显示术麻化疗可以降低复发率，延长无病生存期，提高总体生存率,但是其效果相当有限。因此，仅依靠手术联合术后辅助化疗，对于胃癌治疗的总体效果依然不令人满意。新辅助化疗的出现，为胃癌的治疗带来了新的方向，从而为迸•一步改善进展期胃癌的预后带來了希望。新辅助化疗的目的是使实体肿瘤降期，从而提高手术切除率；同时杀灭微小转移灶,降
5、低术示的复发率。大量的临床研究都提示新辅助化疗能够达到以上的目的,化疗示原发肿瘤缩小，淋巴结阳性率降低，手术根治率得到了提高，同时新一代化疗药物如草酸钳，紫杉醉等在术肩化疗屮的应用校传统的化疗费物取得了更好的疗效，并且在新辅助化疗的研究中取得了相同的结果，因此已经成为新辅助化疗的常规用药。目前新辅助化疗尚没有标准的方案，临床应用的方案众多，各学者报道的有效率养异也较大,而对于化疗疗程确定，化疗后手术安全性的报道相对较少。木文旨在通过对联合奥沙利钳方案的短期化疗研究，进一步了解新辅助化疗的有效性，同时评价其安全性，从而
6、指导进一步调整化疗方案后应用于临床的治疗。1资料和方法1.1一般资料选取在2005年1月至2008年7月入住瑞金医院卢湾分院普外科的胃癌患者207例。化疗组共66例患者，其中男49例，女17例,平均年龄61.2岁;对照组共141例患者，其中男88例，女53例，平均年龄63.9岁。两组患者的年龄（P二0.166）及性别组成（P=0.094）差异无统计学意义，有可比性。1.2选用药物（1）奥沙利钳（艾恒、乐沙定）50mg/支;⑵氟尿脚龙（5-FU）250mg/支;（3）亚叶酸钙（CF）50mg/支。1.3方法入选患者屮6
7、6例入院前胃镜病理已明确诊断胃癌，给予行新辅助化疗一次后手术，称化疗组;另141例入院前未行胃镜检杳或病理尚未明确诊断，给予常规准备后手术,称对照组。化疗方案：奥沙利钳150mg,第1天,静脉滴注,2h滴完;5-FU500mg/d,第1天、第2天，静脉滴注;CF200mg/d,第1、第2天，静脉滴注。手术方式：胃癌根治性切除术（D2）。1.4观察指标（1）肿瘤情况:手术后病理诊断，淋巴结转移情况，肿瘤的病理分期;肿瘤标木的免疫酶标检测。（2）手术情况：手术方式,手术的根治性，手术时间，术屮出血量，术示并发症。（3）化
8、疗不良反应：监测化疗后的消化道不良反应（包括恶心、呕吐、腹泻等），血液系统指标（包括白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板情况），肾功能指标（包括尿素、肌酹情况），周围神经感觉异常情况。1.5统计学处理采用SAS6.12统计软件包，对计量资料采用t检验，对计数资料采用x2检验等方法,P2结果2.1治疗结果两纟R患者的手术方式（表1）,病理分型（表2）,病理分期（表3）差异均无统计学意义。表1两组患者手术方式比较注：远端胃切除组括号内为行毕I式吻合患者例数;剖腹探杳组括号内为行胃-空肠吻合患者例数表2两组患者术后
9、病理分型比较表3两组患者术后病理分期比较2.2疗效评定（1）判断根治性手术的标准为淋巴结清扫范囤大于淋巴结转移范
10、韦］,即D>N。两组患者的手术根治率差异无统计学意义（表4）。（2）对于手术切除病灶的患者，术后病理的淋巴结转移检杳（表5）,化疗组与对照组之间羌异无统计学意义。（3）术后病理标本的Ki-67酶标检测：化疗组（56.31土17.10
