Endobutton技术治疗TossyIII型肩锁关节脱位.ppt

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1、Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位皖南医学院弋矶山医院创伤骨科周茂生胡旭峰徐祝军解剖及分型上方下方锁骨及喙锁韧带附着点解剖及分型喙突及喙锁韧带附着点前方后方解剖及分型韧带静态稳定结构肩锁韧带:水平方向(前后)稳定，韧带的上后部分作用最强。喙锁韧带：垂直方向(上下)稳定，锥状韧带在防止锁骨向前和向上移位中起主要作用，而斜方韧带则在防止锁骨向后移位中起重要作用解剖及分型肌肉附着:动态稳定结构血管神经斜方肌三角肌肩锁关节在上臂前举和外展至180°时，会有5°～8°的微动产生，而此时锁骨会有40°～50°的旋转。肩锁关节脱位及分型Rockwood分类Ｉ型：肩

2、锁韧带捩伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II型:肩锁韧带断裂，喙锁韧带捩伤，肩锁关节半脱位III级:肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，明显畸形；IV型：肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内。畸形不明显；V型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂；VI型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂创新性目前重度肩锁关节脱位主要为切开复位锁骨钩钢板治疗，但容易发生肩峰撞击，及二期内固定手术。再次脱位冻结肩疤痕愈合技术操作—切口锁骨远段、喙突双切口锁骨远段-肩锁关节-喙突C形切口头端技术操作—复位、显露喙突清

3、理关节端，直视下复位，2.0mm克氏针临时固定暴露喙突：避免伤及内侧臂丛及血管。手指扪及在其表面钝性分离；肥胖者长穿刺针探查定位技术操作–复位、临时固定--骨隧道建立建立锁骨与喙突骨道：2.5cm前倾20°2.5cm技术操作--袢钢板固定Ethibond缝合线手术优势弹性固定，同时重建斜方韧带和锥状韧带没有韧带延长的并发症强度超过原有的韧带不存在二次手术总结病例资料：2015年10月至2016年3月我院诊治的12例RockwoodIII型以上脱位，其中男8例，女5例；年龄18～53岁。所有患者均有明确的外伤史，受伤到就诊的时间为l天～3月。结果：12例患者均

4、顺利完成手术。手术时间25～60min，术中出血量50～200ml，平均110ml。手术切口无感染，均I期愈合。术后第3天复查X片示肩锁关节完全复位。12例均获随访，随访时间13～22个月。随访期间1例出现再脱位，喙突处钢板移位，考虑喙突劈裂骨折。余病例无内固定松动、脱出及断裂，肩锁关节无活动障碍、再脱位，无关节融合及韧带骨化等并发症。术后3个月按照Karlsson标准评定疗效，优良率96．4％。典型病例女，43岁，伤后2周入院手术。RockwoodIII级手术后1个月复查，肩上举160，屈伸基本无受限。结论肩锁关节由于其解剖特点，锁骨远端及喙突均可由体表扪

5、及，暴露较为简单，喙突内侧紧贴腋神经、血管，在操作过程中需注意保护血管神经肌腱组织，术前熟悉肩关节解剖结构后，手术操作过程较为安全。