双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位.doc

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1、双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位作者：卢笛，陆建伟，徐卫星，张晓文【摘要】：［目的］介绍一种治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位的新技术。［方法］采用双ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带的功能。［结果］6例采用此技术治疗的患者，术后肩关节功能均为A级，随访半年以上，无病例再脱位发生，均恢复正常生活和工作。［结论］如果患者经济条件允许，双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节是治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位最佳选择。【关键词】肩锁关节脱位；ENDOBUTTON；新技术　　Abstract：［Objective］Tointroduceanewsurgicalmet

2、hodfortreatmentofTossytypeⅢacromioclavicularjointdislocation.［Methods］ToreconstructcoracoclaviacularligamentwithdoubleENDOBUTTONtechnology.［Results］Thesixpatientsundergoingtheoperationwerefollowedupforanaveragetimeof0.5year,theresultwasexcellentandgood(GreatA).Allpatientsrecoveredfromabno

3、rmalfunctionandnocomplicationhappened.［Conclusion］DoubleENDOBUTTONtechnologyisaneffectivemethodfortreatingtypeⅢacromioclavicularjointdislocation;functionrecoveryofacromioclavicularjointisfastwithoutcomplication.　　Keywords：acromioclavicularjointdislocation;ENDOBUTTON;newtechnology自2008年6月至

4、2008年10月我科采用双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗6例新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位的患者，经随访疗效非常满意，特此报告如下。　　1临床资料本组男性5例，女性1例，右侧4例，左侧2例，均为新鲜的肩锁关节脱位，年龄21～48岁，平均29.5岁。按Rockwood分型均为Ⅲ型，即肩锁关节全脱位；肩锁、喙锁韧带全断裂，明显畸形。Xray片示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离较健侧增大。手术时间在伤后3～7d，平均4.8d。　　2治疗方法3采用臂丛+颈丛麻醉或全身麻醉，取沙滩椅位，通过前侧弧形切口显露肩锁关节、锁骨末端和喙突，显露三角肌起点并从锁骨和肩峰处将其游离以暴

5、露肩锁关节囊。向远外侧牵开三角肌以暴露喙突尖和喙锁韧带。检查肩锁关节，去除阻碍复位的因素。如果关节盘有撕裂或明显的磨损，也可以一并去除。先将肩锁关节复位，用4.5mm的ENDOBUTTON钻贯穿过锁骨和喙突，将两根缝线穿过ENDOBUTTON的洞，第3根缝线穿过ENDOBUTTON的环，再把这个ENDOBUTTON从锁骨上方开始穿过锁骨和喙突，将其置于喙突下方并放平，并在此ENDOBUTTON留在锁骨上方的环中放入第二个ENDOBUTTON，把这个ENDOBUTTON在锁骨上方放平并系紧缝线。另外一对缝线系在另外一个锁骨外侧单独的洞，用这个梯形的边一起重建了喙锁韧带的功能

6、［1］。最后修复肩锁关节囊，对断裂的喙锁韧带行褥式缝合。术后三角巾悬吊患肢3周，患者自觉切口疼痛不明显后即可进行肩关节功能锻炼。　　3结果　　3.1疗效判定标准　　根据患者术后满意率及各种术后并发症发生率，按照Karlsson标准［2］评定患者术后的肩关节功能恢复情况:A级不痛，有正常肌力，肩关节可自由活动，X线片显示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙小于5mm；B级满意：病人诉微痛功能受限，肌力中度，肩活动范围在90°～180°，X线片显示肩锁关节间隙在5～10mm；C级差：疼痛，并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节在任何方向活动度均小于90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。　　3

7、.2治疗结果　　术后随访6～10个月，平均8.3个月，6例肩部外形均正常，无突出隆起，肩关节外展、内收、上举、后伸活动均正常。Xray片显示肩锁关节关系完全正常。术后3个月复查，按照Karlsson疗效判定标准评价这6例患者，术后肩关节功能均为A级，随访半年以上，无病例再脱位发生，均恢复正常生活和工作。　　4讨论肩锁关节脱位在临床上较为常见，文献报道约占所有肩胛带损伤的12%，占全身关节脱位的4.4%，损伤年龄多在30岁以下［2］，故患者对治疗的疗效要求较高。正常肩锁关节稳定由三部分维持：控制肩锁关节水平活动的上下方的肩锁韧