肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗

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1、肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗李黔（viggel)住培肩锁关节解剖结构肩锁关节是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.关节稳定维持装置:①关节囊、肩锁韧带②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）③三角肌及斜方肌的腱性附着部分肩锁关节解剖结构图肩锁关节的生物力学静态机制：水平方向（前后）静态机制主要靠关节囊韧带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。动态机制:主要靠三角肌和斜方肌来完成。（了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法更好的完成手术及判断愈后结果）损伤机制前臂内收时受到直接暴力—最常见损伤暴

2、力通过肱骨头、肩峰直接作用于肩锁关节强大暴力牵拉上肢或外侧暴力直接作用于肩胛骨tossy分型此类分法突出影响学特点，实用性强。I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。Rockwood分型更加细化，便于临床诊疗。Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象

3、；Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25％；Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25％～100％；Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内；Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100％～300％，锁骨位于皮下；Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。肩锁关节脱位手术指征RockwoodⅠ、Ⅱ型均采

4、用保守治疗RockwoodⅣ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗RockwoodⅢ型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但是对于运动水平要求较高或从事体力劳动的患者应手术治疗。经肩锁关节固定克氏针固定、钢丝固定、克氏针固定张力带固定（临床上基本已不再使用）切开复位、锁骨钩钢板固定（目前国内应用最广泛的技术,该方法使用简单，初始稳定好，术中直观感觉也好，很多骨科医生喜欢使用）韧带重建喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等）单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间隙固定，在关节镜下完成操作。喙锁间固定Double-endobutton技术Tr

5、iple-endobutton技术endobutton历史背景2007年12月美国纽约大学stevenstruhl《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳定性。ENDOBUTTONCL带绊钢板钢板材料：钛合金线环材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯研究表明：环袢强度和刚度超过人体韧带40%Double-endobutton手术方法1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。2.导针定位,在锁骨远端内侧3c

6、m处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻头钻孔。(在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进针才会打入喙突基底正中）3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！）5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻

7、一孔，将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。双ENDOBUTTON技术优点不存在二次手术没有韧带延长的并发症强度超过原有的韧带同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重建）和锥状韧带Triple-endobutton技术Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是为

8、了减少并发症有学者提出了更为高端的triple-endobutton技术。Triple-endobutton手术方法与双endobutton技术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜帮不可吸收线、在重建斜方韧带是增加了一块endobutton钢板。1.五根爱惜帮线依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔放在喙突下。2.于喙锁间隙分离2