传染病、流脑、乙脑----陆竞艳---(1)---副本.ppt

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1、肠道传染病桂林医学院病理教研室陆竞艳伤寒细菌性痢疾阿米巴病１、传染源:病人和携带者２、传播途径:肠道传染病的共同特点粪－口３.相似临床表现:发热、腹痛大便性状改变里急后重４.相似病变性质：感染性炎症５.相似病理变化:肠道溃疡形成第二节伤寒typhoidfever概念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变特点：全身单核巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿，尤以回肠末端淋巴组织病变最明显,又称肠伤寒。属于急性增生性炎。临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及白细胞减少等。第二节伤寒一、病因及发病机制：病原

2、体：伤寒杆菌菌体分解后可产生强烈的内毒素；有O、H、Vi抗原，能产生相应抗体（肥达氏反应，测O、H抗体）传染源:病人及带菌者传染途径:粪口传染伤寒杆菌污染水源、食物胃，小肠淋巴组织繁殖菌血症(全身单核巨噬系统繁殖)败血症小肠（中毒症状）（肠道病变）潜伏期内毒素再次入血痊愈发病机制症状期二、病理改变1、病变部位：全身单核巨噬细胞系统（肝、脾、骨髓、淋巴结）,以回肠下段的孤立淋巴小结和集合淋巴小结最明显。2、病变特点:全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞急性增生,形成伤寒肉芽肿。3、炎症性质：急性增生性炎伤寒肉芽肿

3、：伤寒细胞聚集成团形成伤寒肉芽肿（伤寒小结typhoidbody）。伤寒细胞特点：巨噬细胞增生活跃，吞噬受损的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌和坏死的细胞碎片。伤寒细胞伤寒肉芽肿风湿性肉芽肿结核性肉芽肿伤寒肉芽肿三、主要器官病变1.肠道病变:分四期,每期约一周。①髓样肿胀期:（第1周）肠粘膜充血，集合、孤立淋巴小结肿胀，凸出于粘膜表面，呈灰红色，质软，凹凸不平，形似脑回。集合淋巴小结孤立淋巴小结②坏死期:（第2周）肿胀的淋巴组织中心坏死。坏死原因：①过敏反应②局部缺血③内毒素③溃疡期:（第3周）坏死组织脱落形成

4、溃疡，外形与淋巴滤泡的形态相似：圆形或椭圆形，其长轴与肠管长轴平行，溃疡底部高低不平，边缘隆起。溃疡一般深达粘膜下层,甚至穿透浆膜→穿孔④愈合期:（第4周）溃疡处肉芽组织增生,修复缺损,粘膜上皮再生覆盖愈合。一般不形成明显的肠腔狭窄。髓样肿胀期溃疡期溃疡穿孔坏死期伤寒脾2.其他单核巨噬细胞系统的病变:①肠系膜淋巴结肿大②脾脏肿大③肝脏肿大④骨髓：伤寒细胞增生、伤寒肉芽肿形成和灶性坏死。3.其他器官病变:①慢性胆囊炎：成为慢性带菌者。“伤寒玛丽”②毒素损伤——细胞变性、重则坏死体温调定点上移，持续高热。脑：

5、神志淡漠。心肌：心肌纤维变性坏死，故临床上可出现重脉、相对缓脉。皮肤：出现玫瑰疹肾脏：肾曲小管上皮水肿变性。四、并发症①肠出血,肠穿孔②支气管肺炎。小结：一个月的病程；二大合并症（肠穿孔和肠出血）；三种检查方法（血清凝集试验或称肥达反应、粪便细菌培养、血细菌培养）；四个期（肠道病变分为四期，髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期）；五大临床表现（持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及白细胞减少）。第三节细菌性痢疾(bacillarydysentery)概念：由痢疾杆菌引起的肠道传染病。病变性质：大肠粘膜纤维

6、素性炎(假膜性炎)。临床表现：发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重。全年均可发病,以夏秋季多见。一、病因及传染途径病原菌:痢疾杆菌福氏菌>宋内氏>鲍氏菌、志贺氏（外毒素）传染原：病人及带菌者。传播途径：粪口传染。发病机理：细菌释放的内毒素或外毒素破坏肠粘膜或引起毒血症。1、主要病变部位:结肠,尤其是乙状结肠、直肠2、炎症性质：纤维素性炎3、以肠道病变、全身变化、及临床经过不同类型：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢二、病变和临床病理联系（1）急性菌痢急性卡他性炎→假膜性炎→假膜脱落形成溃疡（大小、形态不规则

7、的地图状浅表溃疡）→愈合。大多数痊愈，少数转为慢性。菌痢假膜性炎（假膜）假膜被胆汁染成黄绿色假膜容易脱落形成溃疡①浅（粘膜固有层）②不规则（地图状）溃疡特点临床特点全身中毒症状较重(发热、头痛、无力、食欲↓、WPC↑)毒血症引起.②肠道症状较重(腹痛、腹泻、里急后重排便次数多、粘液脓血便）③电解质紊乱、休克——排便多，失水、失盐，血浆丢失。（2）慢性菌痢菌痢病程超过两个月以上者称为慢性菌痢。福氏菌感染转为慢性者居多。临床症状时轻时重。大便培养：持续阳性。病变特点：①病程长，慢性带菌者；②肠道病变此起彼伏、

8、新旧共存；③慢性溃疡或形成息肉；④肉芽组织及瘢痕形成→肠壁增厚,可造成肠狭窄。（3）中毒性菌痢:①起病急骤、全身中毒症状严重（中毒性休克），常数小时内死亡。②多见于2-7岁体质较好的儿童。③肠道病变轻，仅表现为卡他性炎或滤泡性肠炎。④临床上肠道症状轻。滤泡性肠炎中毒性菌痢第四节阿米巴病Amebiasis是由溶组织内阿米巴原虫引起的传染病,原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米巴痢疾。阿米巴原虫