流脑乙脑教师教学案

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1、基本内容教学手段课堂设计和时间安排病理学教研室教案课程名称病理学年级04本专业、层次临床5、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小)大学时２－授课题目（章、节）流行性乙型脑炎　流行性脑脊髓膜炎基本教材或主要参考书病理学　第六版　主编　李玉林教学目的与要求：目的：认识和掌握流脑、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症要求：掌握流脑、乙脑的病变及临床病理联系熟悉流脑、乙脑的结局与并发症了解流脑、乙脑的病因及病机内容与时间安排，教学方法：内容：１、流脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症２

2、５分钟　　　２、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症３５分钟　　　３、小结　５分钟方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结教学重点、难点：重点：流脑、乙脑的病变及临床病理联系难点：流脑和乙脑的区别教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日授课时间：2006.６.１９4基本内容教学手段课堂设计和时间安排流行

3、性脑脊髓膜炎（Epidemiccerebrospinalmeningitis）一、概述二、病因及发病机制病因：脑膜炎双球菌。传播途径：经呼吸道传播。发病机制：脑膜炎双球菌（G－）→上呼吸道→局部炎症↓或成为带菌者入血繁殖→败血症↓脑脊髓膜→化脓性炎（2%-3%）三、病理变化⒈部位：广泛，以额、顶叶重，主要累积蛛网膜和软脑膜⒉病变蛛网膜下腔→积脓↓（严重者）脉管炎、血栓形成●大体：脑脊膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物（沿血管分布）覆盖脑沟脑回，致脑沟脑回结构模糊不清●镜下：蛛网膜血管高度扩张，蛛网

4、膜下腔增宽，充满脓性渗出物（大量嗜中性粒细胞及纤维蛋白，少量MΦ、LC）四、临床病理联系⒈颅内压升高：有头痛，喷射状呕吐，小儿前囟饱满等表现⒉脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、Kernig征阳性⒊颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经麻痹⒋脑脊液变化：压力↑，混浊，细胞数↑（大量中性粒细胞和脓细胞），蛋白↑，糖及氯化物↓，细菌（+）五、结局及并发症⒈治愈⒉慢性脑积水、颅神经受损、脉管炎→脑梗死⒊死亡：败血症、DIC、脑疝特殊类型：暴发型脑膜炎球菌败血症败血症＋＋＋→周围循环衰竭、休克、皮肤粘膜广泛出血内毒素＋＋

5、＋→DIC→双侧肾上腺严重出血（沃－弗综合征）脑膜炎＋暴发性脑膜脑炎　　脑膜炎＋脑炎流行性乙型脑炎（EpidemicencephalitisB）乙型脑炎病毒─→急性传染病一、病因和发病机理乙脑病毒（RNA病毒）↓蚊咬（虫媒传播）图片简图提问图片图片图片图片提问图片图片简图概念强调病变性质和部位什么是化脓性炎？强调病变：脑脊髓膜的化脓性炎，一般不累及脑实质。结合病变讲述临床表现脑脊液检查是临床重要的诊断手段结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎的脑脊液怎么区别？病变特点：败血症休克伴出血重脑膜炎轻强调发病季节：冬春多见好发

6、人群：儿童，＜10岁传播途径：虫媒传播（蚊虫叮咬）4基本内容教学手段课堂设计和时间安排血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖↓病毒血症→→→隐性感染│免疫功能低下↓血脑屏障功能不健全侵入中枢神经系统传染源：病人、家禽、家畜传播途径：虫媒传播（蚊虫叮咬）二、病理变化⒈部位：广泛累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最严重⒉病变特点⑴肉眼：脑膜充血，脑水肿明显（脑回宽脑狭），切面上在皮质深层、基底核、视丘等部位见粟粒或针尖大小的半透明软化灶（界清，弥散或成群分布）⑵镜下：①脑血管改变和炎症反应：血管

7、扩张充血，周围以淋巴细胞为主炎细胞袖套状浸润，称为淋巴细胞套。②神经细胞变性、坏死：细胞肿胀，尼氏小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位。可见神经细胞卫星现象、噬神经细胞现象。③软化灶形成：圆或卵圆形，镂空筛网状，界清，分布广泛，粟粒或针尖大小，半透明，弥散或成群分布④胶质细胞增生：由小胶质细胞增生聚集成群，形成胶质结节，多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近；也可弥漫增生。三、临床病理联系⑴神经细胞受损①嗜睡、昏迷：最早出现，主要症状②颅神经受损：吞咽困难，中枢神经性面瘫，眼球运动障碍等③严重者：痴呆、语言障碍、瘫痪

8、等⑵颅内压增高→脑疝脑水肿脑脊液改变：压力↑，清亮，细胞数↑（淋巴细胞、单核细胞为主），蛋白↑，糖及氯化物正常，细菌（—）⑶后遗症：痴呆，语言障碍，瘫痪，吞咽困难中枢神经性面瘫，眼球运动障碍等示意图图片图片图片图片图片图片提问病原体：乙脑病毒（RNA病毒）传染源：病人，家禽、畜强调病变⑴软化灶①部位：顶叶、额叶等皮质灰、白质交界处②性质：灶性神经组织的坏死、液化③原因：病毒或免疫损伤，局循障碍⑵血管