分娩期妇女的护理-母婴护理-护理学-06.ppt

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1、分娩期妇女的护理NursinginNormallabor上海交通大学护理学院黄文莉教学目标Learningobjective识记写出以下定义：分娩/早产/足月产/过期产产程产力子宫收缩力坐骨棘间径分娩机制教学目标Learningobjective理解能用自己的话解释：1.决定分娩的因素2.左枕前位分娩机制定3.分娩各期的临床表现4.分娩各期护理评估内容7.临产的诊断标准8.子宫收缩力特点9.分娩各期护理诊断10.分娩各期护理措施11.枕先露的分娩机制12.新生儿Apgar评分13.胎盘剥离征象教学目标Learningobjective目录Directory一、概述二、影响分娩的因素三

2、、正常分娩妇女的护理一、概述Introduction分娩定义DefinitionofDelivery妊娠28W胎儿+附属物临产发动-从母体全部娩出过程早产28W37W分娩足月产37W42W分娩过期产42W分娩二、影响分娩的因素TheFactorsAffectingDelivery分娩影响因素TheFactorsAffectingDelivery（一）产力（二）产道（三）胎儿（四）精神心理因素四个因素相互适应正常分娩产力UterineAction将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1*子宫收缩力2腹壁肌/膈肌收缩力3肛提肌收缩力产力UterineAction1子宫收缩（宫缩）-主

3、要产力迫使宫颈管变短-消失宫口扩张作用先露下降胎盘胎膜娩出子宫收缩力UterusContractionA节律性（临产重要标志-阵痛）B对称性C极性D缩复作用节律性Rhythm持续间歇描写临产开始短长30''/5'6'宫口开全长短60''/1'2'对称性Symmetry宫角宫缩整个子宫极性Polarity子宫底部宫缩最强最持久向下逐渐缩复作用Retraction宫缩宫体肌纤维短缩变宽收缩后松弛但不能恢复原长反复收缩肌纤维越来越短生理性缩复环PhysiologicalUterineContractionRing子宫缩复作用→子宫上段肌层厚+子宫下段薄→两者间子宫内面有

4、一环状隆起产力UterineAction2.腹肌+膈肌收缩力（腹压）第二产程辅助胎儿娩出第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助内旋转仰伸胎盘娩出产道BirthCanal胎儿经阴道娩出的通道骨产道(骨盆腔)软产道(子宫下段/宫颈/阴道/外阴)骨产道BonyBirthCanal真骨盆（产道重要部分）骨盆形态+径线决定产前检查及临产后都要详细检查骨产道BonyBirthCanal入口中段三个假象平面出口骨产道BonyBirthCanal骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面狭窄骨盆NarrowPelvis任一平面或任一径线正常值→足月胎儿分娩受阻→嵌顿在骨盆内→产程延长→子宫破

5、裂/胎死宫内/产后出血骨盆入口平面PelvicInletPlane（四条径线）入口前后径*入口横径入口斜径前后径11cm横径13cm斜径12.75cm呈横椭圆形13cm12.75cm11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane中骨盆平面MidPlaneofPelvic前后径横径*坐骨棘间径最窄平面前后径11.5cm横径10cm前后径横径90-100º呈纵椭圆形横径坐骨棘间径前后径10cm11.5cm中骨盆平面MidPlaneofPelvic骨盆出口平面PelvicOutletPlane出口前后径出口横径－坐骨结节间径出口前矢状径出口后矢状径两个不同平面三角形出口横经8.59

6、.5cm9cm后矢状径8.5cm8cm骨盆出口平面PelvicOutletPlane骨盆出口平面PelvicOutletPlane若出口横径稍短后矢状径较长两者之和＞15cm利用后三角娩出胎头骨盆出口平面PelvicOutletPlane正常出口横径稍短,后矢状径长,可利用后三角娩出横径与后矢状径均短,胎头不能娩出骨盆倾斜度InclinationofPelvis妇女直立时入口平面与地平面角度一般为60过大影响衔接连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎儿沿此轴娩出骨盆轴PelvicAxis*构成：子宫下段子宫颈阴道骨盆底软组织软产道theSoftPar

7、toftheBirthCanal子宫峡部(非孕时1cm)子宫下段(妊娠末期710cm)宫颈扩张及子宫下段的形成软产道theSoftPartoftheBirthCanal宫颈变化changeofcervix宫颈管消失宫口扩张软产道theSoftPartoftheBirthCanal胎先露下降压迫盆底软产道形成一个向前弯的长筒阴道加宽会阴体由5cm→24mm胎儿TheFetus胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分胎儿过大易难产胎儿体重≥4000g为