妇产科护理学--分娩期并发症妇女的护理

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1、宫缩乏力协调性（低张性）原发性宫缩异常继发性不协调性（高张性）宫缩过强协调性（急产）不协调性强直性宫缩子宫痉挛性狭环宫缩异常分类复习潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞胎头下降停滞胎头下降延缓第二产程延长第二产程停滞滞产产程曲线异常的8种情况复习第十章分娩期并发症妇女的护理CareoftheWomanwithComplicationsDuringDelivery主讲人:安力彬职称:教授第一节胎膜早破(PrematureRuptureofMembranes)第二节子宫破裂(RuptureoftheUterus)第三节羊水栓塞(Amnioticfluid

2、embolism)第四节产后出血(Postpartumhemorrhage)第一节胎膜早破（Prematureruptureofmembranes,PROM）胎膜破裂发生在临产前满37周后：PROMofterm（足月胎膜早破）不满37周：pretermPROM（足月前胎膜早破）[病因]上行感染（羊水细菌培养28%-50%呈阳性）、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛、胎膜发育不良、刺激等。[临床表现]*突感较多液体自阴道流出，无腹痛等产兆。*可呈间歇性，腹压增加即流出，上推胎先露，则有羊水流出。*若被胎粪污染，液体呈黄绿色，感染严重时，可有臭味并伴发

3、热，母儿心率增快，[护理评估]*胎膜早破1.阴道窥器检查：宫颈口有液体流出，后穹隆有含有胎脂样物质的积液。2.阴道液PH值测定≥6.5正确率达90%，但有假阳性。3.阴道液涂片：检查羊齿叶状结晶；苏丹Ⅲ染色，见到黄色脂肪小粒。4.羊膜镜检查：无前羊膜囊*羊膜腔感染经腹羊膜腔穿刺：羊水细菌培养——金标准羊水涂片白细胞计数[护理诊断]有感染的危险：与病原体上行感染有关（产前、产时与产褥感染）有胎儿和新生儿受伤的危险:与脐带脱垂、早产、肺部不成熟和胎儿受压有关[处理原则]足月破膜者：观察12—18h，多数自然临产；18h仍未临产且无头盆不称—引产。足

4、月前破膜者：1.期待治疗：妊娠28-35W、无感染、羊水平段≥3cm抗生素；补充羊水；肾上腺糖皮质激素；宫缩抑制剂2.终止妊娠：肺成熟或明显感染征象，立即终止妊娠。[预期目标]孕妇无感染胎儿无并发症发生[护理措施]*密切观察胎儿情况：胎心、胎动和羊水*预防脐带脱垂：左侧卧位，抬高臀部*积极预防感染：新洁尔灭棉球擦洗会阴*健康教育：指导适量补充维生素Casestudy128岁农村经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，乘车到某大医院就诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。既往：2年前曾行剖宫产术分娩1女婴。查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，

5、全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。思考产妇的死因？第二节子宫破裂UterineRupture子宫体或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。其发生率是衡量产科质量的标准之一。[分类]根据原因：自发性和损伤性破裂部位：子宫体和子宫下段破裂程度：完全性和不完全性破裂[原因]瘢痕子宫（较常见）；胎先露下降受阻；宫缩剂使用不当；手术创伤（宫口未开全行阴道助产）[临床表现]典型临床表现为：病理性缩复环（pathologicretractionring）、子宫拒按和血尿；分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段1.先兆子宫破裂症

6、状：产妇烦躁不安、呼吸与心率加快、下腹剧烈疼痛、血尿体征：梗阻性难产时，子宫体与子宫下段之间形成病理性缩复环，可上升平脐或脐上，下段膨隆，压痛明显，胎心率改变或听不清病理性缩复环（pathologicretractionring）2.完全性子宫破裂症状：撕裂样剧痛后暂时缓解，随后逐渐加重，休克征象。体征：撕裂样剧痛后子宫收缩骤然停止，全腹压痛与反跳痛，缩小的子宫、宫旁有胎体，胎心与胎动消失，阴道可见鲜血流出。[处理原则]1.先兆子宫破裂抑制子宫收缩、剖宫产术2.子宫破裂抗休克、手术、预防感染[护理评估]1.病史子宫手术史、头盆不称、催产素使用等

7、2.身心状况重点：临床表现及情绪变化3.诊断检查*生命体征与腹部检查*实验室检查：血红蛋白下降、WBC[可能的护理诊断]疼痛：与强直性子宫收缩或血液等刺激腹膜有关肾、外周组织灌注无效：与大量出血有关预感性悲哀：与切除子宫及胎儿死亡有关[预期目标]强直性子宫收缩得到抑制，疼痛减轻；血容量得到控制；产妇哀伤程度减低；[护理措施]1.预防子宫破裂加强产前检查、提前住院待产、避免滥用催产素2.先兆子宫破裂阶段密切观察产程；术前准备3.子宫破裂阶段：抗休克、观察生命体征4.心理支持Casestudy226岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下

8、行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难。查体：BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿落啰音，子宫出血不止。问题：可能的诊断是什么