妇产科护理学课程课件14分娩期并发症妇女的护理

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1、第八章分娩期并发症妇女的护理第一节胎膜早破（prematureruptureofmembranes）概念胎膜在临产前破裂称胎膜早破。如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破（PROMofterm），占分娩总数的10%，发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破（pretermPROM），发生率为2.0%～3.5%。病因1、下生殖道感染。2、羊膜腔内压力升高：如羊水过多、多胎妊娠、孕晚期性交3、胎膜受力不均：如头盆不称、胎位异常4、宫颈内口松驰5、营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良临床表现症状：突发较多液

2、体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流处理原则预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染。护理评估（一）健康史（二）身体状况1、症状。2、体征。（三）辅助检查：1、阴道液pH测定。pH＞6.52、阴道液涂片检查。羊齿状结晶、胎儿上皮3、B超检查。护理诊断1、有感染的危险：与胎膜破裂后同上生殖道病原体上行感染有关。2、有受伤的危险（胎儿）：与脐带脱垂和早产儿肺不成熟有关。3、焦虑护理措施（一）预防措施主要针对病因进行预防。护理措施（二）病情观察1．观察胎心率的

3、变化。2．观察羊水性状、颜色、气味等。3．严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。4．监测胎心，作NST，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。护理措施（三）医护治疗配合1．妊娠35周前，促进胎儿肺成熟。2．胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。3．孕龄已达35周或以后者，可适时终止妊娠。护理措施（四）心理护理（五）一般护理1．28～35孕周者可住院待产。2．保持外阴清洁，每日擦洗会阴部两次。（六）健康指导：使孕妇重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；

4、避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，嘱其于妊娠14周左右行宫颈环扎术。第二节产后出血（postpartumemorrhage）定义：产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。发生率：占分娩总数的2%～3%。是造成孕产妇死亡的第一位原因。病因：1、子宫收缩力（1）全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等（2）产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病（3）子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形。（4）药物因素：镇静剂、麻醉剂或

5、子宫收缩抑制剂2、胎盘因素（1）胎盘滞留：剥离而滞留、剥离不全、胎盘嵌顿。（2）胎盘粘连。（3）胎盘植入。（4）胎盘胎膜残留。胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）3、软产道损伤。急产、产力过强、巨大儿。阴道手术助产操作不规范。会阴切口缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤未能及时发现。软产道组织弹性差4、凝血功能障碍（1）有产科并发症：羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥、死胎等。（2）合并凝血功能障碍性疾病：原发性血小板减少、再生障碍性贫血、重症肝炎等。处理原则迅速止血纠正休克防治感染止血措施宫缩乏力

6、：加强宫缩胎盘滞留：助娩胎盘软产道损伤：缝合凝血功能障碍：及时纠正护理评估（一）健康史：注意收集与发生产后出血有关的病史。如内科合并症、妊娠并发症、分娩期精神过度紧张、产程过长等。（二）身体状况：1、症状（1）阴道流血：评估阴道流血量、特点（2）贫血与休克症状出血量的评估称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：可按接血纱布血湿面积10cm×10cm＝10ml粗略估计失血量。出血特点胎儿

7、娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍（二）身体状况：2、体征（1）宫缩乏力：宫底升高、质软、轮廓不清，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。（2）软产道损伤：会阴、阴道、宫颈裂伤。会阴裂伤分度I度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度（二）身体状况：2、体征（3）胎盘因素：胎儿娩出后

8、10分钟内胎盘未娩出，胎盘滞留或胎盘胎膜残留。（4）凝血功能障碍：出血不凝，不易止血，全身多处出血。小案例某女，25岁。于2小时前在乡医院顺产一女婴，重约3800克，产后持续阴道流血，速来我院。体查：T37℃，P120次/分，R20次/分，Bp60/40mmHg。重度贫血貌，精神萎靡，四肢皮肤苍白，抬入病室。产科检查：宫底平脐，收缩好。会阴Ⅰ度裂伤，有少量活动性出血。阴道通畅，无裂伤，宫颈3点及9点处新鲜裂伤，有活动性出血。血