肝内外胆管结石病人的护理毛阿丽.ppt

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1、胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市胆石症定义分类按结石成分:胆固醇结石（多见）胆色素结石混合型结石按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石肝内外胆管结石左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石。病因胆石形成原因十分复杂，是多

2、因素综合作用的结果胆道感染胆道梗阻胆囊功能异常代谢因素胆汁中胆固醇增高、成核因子等胆管异物，如虫卵或成虫的残体其他遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关病理生理胆囊结石胆囊炎胆管炎梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆囊癌胆管结石肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌胆囊结石的临床表现腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石肝外

3、胆管结石临床表现继发性结石原发性结石临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证（腹痛、寒战高热、黄疸）肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关，左侧比右侧多见可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭辅助检查B超CT、MRI、MRCP实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。血清胆红素、转氨酶、尿胆红素升高处理原则切除胆囊是治

4、疗胆囊结石的首选方法，根据病情选经腹或腹腔镜作胆囊切除术。肝内外胆管结石主要采用手术治疗1、胆总管切开取石术.2、胆肠吻合术.3、肝切除术：切除病变部分的肝非手术治疗：应用抗生素、解痉、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常简要病史患者，女，71岁主诉右上腹胀痛不适半月余，入院诊断为“肝左外叶胆管结石伴感染”患者于8月8日入院，既往有高血压病史，来时生命体征正常，入院后予以完善术前检查等处理。于8月11日在全麻下“肝左外叶切除术”，术中顺利，术后予以吸氧、止血、抗炎、护肝、止痛等对症处理。8月12日、8月13日患者曾出

5、现切口疼痛，血压达到160/100mmHg,予以止痛处理后疼痛缓解。目前患者生命体征平稳，T管在位通畅，其他引流管均已拔除，未发生并发症，于8月27日带T管出院，切口愈合良好简要病史引流管胃管（8月12日停）氧气管（8月14日停）颈静脉置管一根（8月17停）腹腔引流管（50-320ml,8月17日停）T管（70-200ml）留置针接镇痛泵（8月13日停）尿管（8月14日停）辅助检查术前CT：（1）肝脏左外叶、尾状叶多发胆管结石伴肝内胆管扩张（2）胆囊肿大MRI:（1）肝左叶萎缩，肝左叶肝内胆管明显扩张伴多发性结石

6、（2）肝右叶代偿性改变（3）胆囊及胆总管未见明显颗粒状结石肝功能：未见明显异常Ca199：371.39u/ml(0-37u/ml)辅助检查术后肝功能（术后第一天）：总胆红素28.5u（1.7-21u）谷丙转氨酶321.2u（0-40u）谷草转氨酶327.5u（0-37u）乳酸脱氢酶551u（95-250u）碱性磷酸酶182.5u（40-150u）肝功能（术后第十天）：谷丙转氨酶66.8u，谷草转氨酶59.2u碱性磷酸酶1148u术后病理：（1）（左外叶）肝脏内多发性胆管结石伴胆管扩张和结节性肝硬化，局部小胆管呈迷

7、路样改变（2）慢性胆囊炎护理术前护理诊断8/8：P1：知识缺乏缺乏胆石症的相关知识I：﹙1﹚评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育﹙2﹚介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理﹙3﹚指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物10/8：O：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作术前护理诊断8/8：P2：焦虑与恐惧与担心疾病预后有关I：（1）鼓励病人说

8、出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心（2）向病人讲解医院的环境和病房的管理，及时与家属沟通，使病人能愉快地接受治疗（3）告知病人疾病相关知识（4）鼓励患者积极提出问题并予及时解决10/8：O：患者焦虑减轻,能面对手术术后护理诊断11/8（术日）P1:低效性呼吸型态与麻醉、切口疼痛、呼吸运动受限有关I：（1）面罩供氧（2）病人应平卧,头偏向一侧,防