肝内外胆管结石护理查房.ppt

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1、肝内外胆管结石成员：邵瑜伽胡珊朱云云杨央伟————————————基本资料姓名：陈彩琴性别：女年龄：53岁地址：玉环职业：农民初步诊断：肝胆管内结石？肝脓肿？住院日期：3月24-至今患者，陈彩琴，女，53岁。因上腹部疼痛1年，再发10余天于2015-03-2410:45入院。患者约1年前无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛，不剧，尚能忍受，向腰背部放射，无明显加重、缓解因素，伴有恶心呕吐，体温39℃，就诊于当地医院，诊断为肝内胆管结石，予治疗（具体不详）后，腹痛好转。十余天前上腹痛，再发，性质、程度同前，余症状同前，查CT：胆总管上端结石，左侧肝内胆管多发结石，

2、肝内外胆管扩张。肝左叶低密度团片影，肝脓肿？胆囊显示不清。今为求进一步诊治来我院就诊。门诊拟“肝内胆管结石”收住入院。入院——病史入院——查体入院后查体：T36.9℃，P72次／分，R17次／分，Bp124／84mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心肺听诊无殊，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，Murphy’s征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：上腹部CT：胆总管上段结石，左侧肝内胆管多发结石，肝内外胆管扩张。肝左叶低密度团片影，肝脓肿？胆囊显示不清。既往史：既往体健。否认“肝炎”、“结核”、“疟疾病史。否认“高血压”、“糖尿病

3、”史。否认心脑血管、肝、肺、肾、内分泌系统重大疾病史。否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人史：出生生长于玉环，文盲，农民，性格开朗。否认疫源、疫水接触史。否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史。否认吸毒史。否认吸烟、饮酒史。否认冶游史。月经史：14岁3天/28天42岁绝经后无异常流血流液。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，体健，家庭关系和睦。家族史：母亲因“宫颈癌”去世，父亲健在。2兄弟2姐妹，均体健。否认两系三代遗传病及类似疾病史。详细病史病情的演变过程患者由胆道感染、

4、胆汁淤积、胆道解剖变异、营养不良等原因导致肝内胆管结石，引起胆道梗阻，阻塞近段的肝内外胆管扩张；并发导致胆汁引流不畅，引起胆管内感染，反复感染加重胆管的炎性狭窄，急性感染引起化脓性左肝脓肿。疾病相关知识肝内胆管结石：胆管结石发生在肝内的结石病因：肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤积、胆道解剖变异、营养不良等有关。肝内胆管结石常呈肝段、肝叶分布，由于胆管解剖位置的原因，左侧结石比右侧多见，左侧最常见的部位为左外叶、右侧为右后叶，可双侧存在，也可多肝段、肝叶分布。病理生理：胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病

5、史长短有关。结石主要导致：①肝胆管梗阻②胆管炎,急性感染可引起化脓性胆管炎、肝脓肿、胆道出血及全身脓毒症。③胆源性胰腺炎④肝胆管癌：肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。疾病相关知识临床表现：可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大多数病人因寒战、高热和腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于肝管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌时则出现相应的症状和体征。处理原则：反复发作胆管的肝内胆管结石主要采用手术治疗。无症状、无局限性胆管扩张的3级胆管以上的

6、结石，一般可不做治疗。⑴肝切除术⑵胆管切开取石术⑶胆肠吻合术⑷肝移植术疾病相关知识细菌性肝脓肿：化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。以男性多见，中年病人占70%。病因：肝有肝动脉和门静脉双重血液供应，又通过胆道与肠道想通，因为易受细菌感染。最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。近年来出现混合感染的病例较多。当全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏时，如病人抵抗力弱，即可发生肝脓肿。细菌入侵肝的常见途径如下。疾病相关知识⒈胆道系统最主要的入侵途径和最常见的病因。胆管结石、胆道蛔虫症等并发急性化脓性胆管炎累及胆总管时，细菌沿

7、胆管上行，感染肝而形成肝脓肿。近年来，胆道结石和癌性胆道梗阻成为细菌性肝脓肿最主要的致病原因，发病率已超过半数。胆道疾病所致肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见。⒉肝动脉⒊门静脉系⒋淋巴系统⒌直接入侵⒍隐匿性感染疾病相关知识病理生理化脓性细菌侵入肝后，引起肝的反应，有的自愈，有的形成许多小脓肿。在合理治疗下小脓肿多能吸收机化；但当机体抵抗力低下或治疗不及时，炎症加重，随着肝组织的感染和破坏可形成单发或多发脓肿；多发小脓肿也可逐渐扩大并相互融合成为较大脓肿。因此，细菌性肝脓肿可以是单发性，也可以是多发性，但以后者多见。由于肝血供丰富，一旦脓肿形成，大量毒素被吸收入

8、血，临床出现严重的毒血症出现。当脓肿进入慢性期，脓肿