肝内外胆管结石病人的护理查房 ppt课件

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1、肝内外胆管结石病的护理查房1相关知识回顾2胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市胆石症定义3分类按结石成分:胆固醇结石（多见）胆色素结石混合型结石按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石4肝内外胆管结石左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石56。7病因胆石形成原因十分复杂，是

2、多因素综合作用的结果胆道感染胆道梗阻胆囊功能异常代谢因素胆汁中胆固醇增高、成核因子等胆管异物，如虫卵或成虫的残体其他遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关8病理生理胆囊结石胆囊炎胆管炎梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆囊癌胆管结石肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压）胆管炎胆源性胰腺炎肝胆管癌9胆囊结石的临床表现腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石10肝外胆管结石临床表现继发性结石原发性结石临床

3、表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联证（腹痛、寒战高热、黄疸）11肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关，左侧比右侧多见可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭12辅助检查术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变。B超是首选检查方法，一般估计诊断准确率为50%-70%，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查。CT

4、可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，诊断符合率为50%-60%，与B超联合应用，一般提供可靠的依据。X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率分别为80%-90%、70%-80%、60%-70%，一般均能作出正确的诊断。MRCP（核磁共振胆胰管造影）可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点。13治疗方式非手术治疗：1.应用抗生素，应根据敏感细菌选择用药，经验治疗可选择胆汁浓度高的、主要根据革兰氏阴性细菌的抗生素。2

5、.解痉。3.利胆，包括一些中药及中成药。4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。5.加强营养支持和补充维生素，禁食病人应选用肠外营养。6.护肝及纠正凝血功能异常的治疗，争取在胆道感染控制后才行择期手术治疗。14治疗方式手术治疗1.胆总管切开取石、T管引流术:可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。2.胆肠吻合术:亦称胆汁内引流术。主要适用于:（1）胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张；（2）胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管；（3）胆管因病变而部分切除，无法再吻合。3.肝叶切除术:肝内胆管结石反复并发感染，可引起局

6、部肝的萎缩、纤维化和功能丧失。4.胆道镜还可行术中取石。5.肝内胆管结石手术后残留结石的处理。15病例介绍姓名：林家恂性别：男年龄：59岁床号：07床住院号：1420502入院时间：2016年3月14日平诊收入我科诊断：肝内外胆管结石，急性胆管炎16病例介绍患者主诉：上腹胀痛伴畏寒、发热3天。现病史：患者与3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈胀痛不适，未放射至后背，伴畏寒，发热，最高38.5℃，不伴恶心、呕吐，无腹泻。发作时影响食欲。近几日上诉症状反复出现，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊行腹部彩超结果示：胆囊切除术后，左肝内胆管扩张伴结石，胆总管扩张伴结石。门诊

7、以“肝内外胆管结石，急性胆管炎”收入我科。患者自患病以来，精神可，食欲如上诉。大小便正常，体重下降不明显。17病例介绍既往史：20年前行开腹胆囊切除术。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“糖尿病、高血压、支气管哮喘、心脏病”等疾病，否认过敏史、外伤史，预防接种史不详。18病例介绍体格检查:入院时生命体征：T:36.2℃P：73次/分R：20次/分BP:105/65mmhg。一般状况：发育正常，营养稍差，神智清楚，查体无异常。专科情况：皮肤巩膜轻度黄染；腹部外形正常，右侧腹部可见一长约15cm陈旧性手术疤痕，腹软，未触及异常包块。右上腹稍压痛，无反跳痛及肌紧张，1

8、9辅助检查术前MRCP: