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时间:2018-09-27
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1、2021/9/15肝内外胆管结石病人的护理1、胆囊内的结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石(肝总管结石和胆总管结石)。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石肝内外胆管结石。1.继发性结石:主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。临床表现:1、一般平时无症状或仅有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。肝外胆管结石治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有:胆总管切开取石、胆肠吻合术(胆汁内引流术).2、
2、非手术治疗:应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。肝内胆管结石临床表现可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.急性胆管炎症状:寒战高热和腹痛.长期梗阻甚至导致肝硬化:黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。治疗----肝内胆管结石主要采用手术治疗手术治疗的方法主要有:1、胆总管切开取石.2、胆肠吻合术.3、肝切除术:切除病变部分的肝。护理措施术后护理饮食护理观察病情术前护理生活护
3、理心理护理出院指导患者入院后,主动与其交谈,建立良好的护患关系,使其树立治疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术,说明术前准备的目的,让其懂得术前配合常识,以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育,同时向其家属讲明术中可能出现的问题,使家属有充分思想准备。患者术后因伤口疼痛不愿活动时,向其说明术后活动的益处,并讲述活动的注意事项,以取得患者合作,根据患者的疑虑耐心地进行疏导,消除其顾虑,使其保持良好的情绪,利于疾病康复。心理护理1、认真进行饮食宣教,指导患者进食优质蛋白、高维生素、高热量、低脂
4、肪、易消化的食物。禁油腻、粗糙、辛辣饮食。2、戒烟、酒,同时调节饮食种类,挑选符合口味的饮食,以增加食欲;3、术后待胃肠功能恢复后才逐渐恢复正常饮食;向家属说明饮食治疗的必要性,以保证家属供给患者的食物合乎要求。4、必要时予静脉输注蛋白、血浆等营养物质,以增强体质。饮食护理患者住院期间认真观察其病情,做好病情动态记录,如有不良变化,立即报告医生并及时处理。1、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克等现象,警惕感染性休克及败血症发生。2、如体温高达40℃以上,应按医嘱使用抗生素及退热药,予
5、静脉输液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理;3、如出现感染性休克征兆,立即抗感染、抗休克,做好术前准备。4、手术后监测生命体征、尿量,注意各引流管引流液的性质、量,倾听患者主诉,密切观察病情变化,警惕窒息、休克、肺水肿、心功不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。5、在患者试夹“T”管期间,仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。严密观察病情1、术前按医嘱使用抗生素及维生素K。2、了解女患者的月经情况,尽量避免月经期手术。3、做好术前心理护理,使其安心手术。4、术前1d进行术前准备配合常识宣教(包
6、括:插胃管及尿管、灌肠的配合常识),介绍有关手术的知识(如:麻醉方法、体位、手术程序、术后管道引流、疼痛等知识),示教并训练有关项目(包含:咳嗽、翻身、深呼吸、床上排尿等)。5、术晨嘱患者禁食,予备皮,插胃管、尿管,测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压,术前30min按医嘱肌肉注射镇静剂。术前护理1、患者术后未清醒时予去枕平卧,头侧向一旁,防止呕吐物误吸入气管致吸入性肺炎或窒息;随时将痰吸出,保持呼吸道通畅。2、监测生命体征,注意有无休克征象,予双管补液,快速输血、平衡液等,保持静脉输液通畅,补充血容量,
7、预防低血容量性休克;适当保暖,同时防止烫伤;3、保持有效给氧。4、生命体征平稳后根据病情调节输液速度,避免输液过快、过多加重心肺负担;患者清醒后予半卧位;5、将各种导管妥善固定好,防止导管脱落、阻塞、扭曲、受压等异常情况发生,保持各导管通畅,观察并记录引流液的量、性质,做好各种导管的护理至导管拔除。6、观察伤口有无红、肿、热、痛及渗液,如有感染先兆,予红外线局部照射,2次/d,按医嘱应用抗生素;保持伤口清洁干燥,及时更换被浸湿的敷料及腹带,若有胆汁溢出,用锌氧膏涂抹局部皮肤;调节饮食,增加营养,预防伤
8、口感染,促进伤口愈合。术后护理2021/9/15T管护理1、保持T型管引流通畅:避免引流管扭曲、折叠及受压,必要时可挤捏。2、观察引流情况:定期记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。3、妥善固定引流管:防患者在翻身或活动时被牵拉脱出。4、采取合适体位:病情允许时应采取半坐或斜坡卧位,以利于引流和防治腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染。5、引流袋的护理:定期更换引流袋,并严格执行无菌操作。患者因手术、病重生活不能自理时,根据其心理、生理需要予生活照顾。1、进行口
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