肝内胆管结石病人的护理

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1、肝内胆管结石病人的护理孙明勇(黑龙江饶河县红旗岭农场职工医院156700}【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5(2010)20-0333-02【关键词】肝内胆管护理结石肝内胆管结石(hepstolithiasis)占胆石病的16%〜30.5%.属于原发性胆管结石。临床表现以不明原因的发热、寒战为主要特征。女性多于男性，约为2:1。(一)病因病理肝内胆管结石的发病原因是胆管感染、胆管寄生虫、胆汁淤滞。结石的性质99.5%为胆色素性。结石形成后引起的病理改变主要为胆管梗阻和感染。肌管梗阻可引起肌管肌汁淤滞、胆管扩

2、张、肭汁性肝硬化，胆管内炎症累及肝实质可引起肝脓肿、肝萎缩，胆石长期刺激和慢性炎症可并发胆管癌或肝癌。结石落人胆总管可引起胆总管结石的临床表现。【临床表现】1.当肝内胆管结石合并胆总管结石时，其临床表现与胆总管结石相似。2.肝区和胸、背部胀痛不适。3.发生梗肌时可出现寒战、高热。4.并发肝脓肿、胆管出血、肝癌、胆管癌。5.体征肝呈不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛。6.CT能清楚地显示结石、肝内肭管扩张及肝实质的改变。【治疗】肝内胆管结石的治疗多采取以手术为主的综合治疗。手术方法有高位胆管切开及取石、胆肠内引流、肝叶切除术。【护理】肝内胆管结石

3、病人的特点是再次手术率高，木人曾经护理一位第七次手术的病人，对于反复多次手术的病人，其心理和生理状态的调整，成为我们护理的重点。本节将着重陈述再次胆管手术病人术前的护理，一般护理内容请参见胆总管结石和肝叶切除护理的相关内容。(一)术前护理［护理评估］1.健康史(1)一般资料病人年龄、文化程度、生命体征、饮食、睡眠、营养状况、留置引流管情况等。(2)既往史病人既往肝胆手术吋间、手术方式、手术次数；有无其他合并症及现状；药物过敏史。2.生理状况(1)局部腹部疼痛的诱因、部位、范围、性质及伴随症状；有无腹部包块。(2)全身有无黄疽、寒战、高热；有

4、无尿、便颜色的改变；有无食欲减退、恶心、呕吐；有无意识及生命体征改变；有无自理缺陷；本次发病与以往手术的关系。(3)辅助检查血生化检查及胆管系统特殊检查、重要脏器功能检查结果。3.社会、心理状况(1＞心理承受能力病人的心理状况、性格特点，既往疾病体验；有无出现烦躁、紧张、恐惧情绪；有无不合作行为。(2)认知程度病人及家属对疾病的表现、发展及治疗护理措施、预后了解程度。(3＞社会支持系统病人家属及社会对病人的支持情况。［护理诊断］1.营养失调：低于机体需要量与长期消化不良、多次手术导致消耗增加有关。主要表现为食欲差、活动无耐力、血生化指标低于

5、正常、病人消瘦等。1.预感性悲哀与疾病反复复发奋关。主要表现为病人害怕再次手术、对治疗失去信心、情绪低落、护理不合作。2.支持系统不健全与反复手术有关。主要表现为病人缺乏家属和社会的关心、支持和照顾。［护理S标］1.病人低蛋白血症和贫血改善、体重增加、血生化指标正常，可以耐受手术。2.病人能接受再次手术，积极配合治疗和护理。3.病人得到家人的照顾，得到社会的支持。［护理措施］1.给予营养支持，遵医嘱给予静脉补充营养，指导病人进食高维生素、高碳水化合物、适量蛋白饮食。2.遵医嘱及吋抽血检测血清蛋白等生化指标，给予输血。定吋监测病人体重。3.及

6、时评估病人的心理反应，同情、关心、支持病人，耐心解释疾病和治疗、护理相关知识，及吋满足病人的合理要求，尽量增进病人舒适。4.了解病人家庭情况了解家属对病人的态度、经济状况、社会关系等。鼓励和指导病人及家属参与护理，尽力调节病人和家属的关系；对于经济困难的病人可以指导并参与寻求多方支持，以保证病人得到及吋的治疗。［护理评价］1.病人各项血生化指标是否正常、体重是否增加、是否能耐受手术。2.病人是否积极参与治疗和护理、是否情绪稳定。3.病人是否得到家人的关心和照顾，是否能及吋手术。参考文献［1］张颖，张晓梅.社会支持干预对冠心病患者焦虑、抑郁状

7、况的影响［门.中国实用护理杂志，2008，24(1)：79.［2］陈玉兰.肝内胆管结石行肝段切除术的护理［门.护理学杂志，2000,15(8)：473474.［3］陈利芬，梁培文.肝切除治疗肝内结石患者的护理［门.护理学杂志，1999,14(3)：142143.