高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程.ppt

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1、高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程中国医师协会高血压专业委员会高血压联盟(中国)《中华高血压杂志》编辑委员会(全文即将刊登于2013年第4期《中华高血压杂志》)陈源源北京大学人民医院心脏中心中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率高随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿的比例明显上升，P=0.00013.中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.MAU是全身血管内皮细胞受损的标志高血压＋糖尿病血管内皮细胞受损冠心病、卒中、PAD终末期肾病脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应启动动脉粥样硬化蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿肾小球硬化

2、全身血管通透性增加微血管通透性增加4.ZeeuwDD,etal.JAmSocNephrol2005;16:1883–1885RAS过度激活高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程微量白蛋白尿（MAU）不仅是肾脏损害的早期标记，也是全身内皮细胞损害的标志，更是心血管事件的独立危险因素。高血压与糖尿病是导致MAU的主要原因，我国高血压患者MAU的检出率为18.6%。DEMAND研究显示2型糖尿病患者MAU的检出率为39%。早期发现、早期干预MAU，达到血压和蛋白尿双达标是预防终末期肾病的重要措施。制定背景1.中华肾脏病杂志,2010,26(10):762-7652.Kidn

3、eyInt,2006,69(11),2057-2063.大血管事件心血管死亡大量蛋白尿GFR<60GFR60-89GFR≥90GFR≥90GFR<60GFR60-89GFR≥90Hazardratio3)Hazardratio3)5.JAmSocNephrol.2009Aug;20(8):1813-211.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8**1.01.2*2.0***3.2***2.92.0*1.0*1.22.5**3.6**3.4**1.9*5.9**ADVANCE研究:MAU与高血压伴糖尿病患者大血管事件/心血管死亡显著相关微量蛋白尿正常蛋白尿大量蛋白尿微量蛋白尿

4、正常蛋白尿1.00.80.60.40.224681012Yearsoffollow-upLog-ranktestP<0.001正常蛋白尿Proportionsurviving微量白蛋白尿大量蛋白尿6.ValmadridCT,etal.ArchInternMed.2000;160(8):1093-1100微量白蛋白尿与预后(高血压和正常血压者)IDNT研究蛋白尿下降程度与肾脏终点事件危险相关时间(月)蛋白尿增加＞50%蛋白尿增加0-50%蛋白尿降低＞50%蛋白尿降低0-50%肾脏终点事件比例7.AtkinsRC,etal.AmJKidneyDis.2005Feb;45(2):2

5、81-7.0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.901020304050601.0高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程增进广大临床医师对高血压与糖尿病患者MAU筛查与干预重要性的认识规范和简化高血压伴糖尿病患者血压和MAU的诊治流程，给广大临床医师提供切实可行的参考提高MAU的治疗水平，降低高血压患者心肾终点事件风险制定目的高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程专家委员会专家委员会共同主席：赵连友，孙宁玲，王文，谢良地执笔专家：王鸿懿，孙宁玲参与讨论的专家(按姓氏拼音字母排序，29人)：安丰双陈莉明陈鲁原陈璐璐丛洪良崔炜党爱民冯颖青管庆

6、波郭静萱胡予李焱卢新政牟建军潘长玉彭永德孙宁玲孙英贤童南伟王文魏盟吴平生吴宗贵谢良地徐标严晓伟杨文英张新军周晓芳征求意见的专家(按姓氏拼音字母排序，60人)：陈蕾成志峰初少莉董吁钢傅君舟傅淑霞桂鸣郭丹杰郭维英郭晓蕙何兆初胡志刚黄兆铨姜一农黎励文李广镰李航李红李军李南方李启富李延兵林雪刘靖刘艳红柳洁栾健罗俊吕永曼马建华彭凤英秦贵军邱朝晖曲伸任建民施毕旻史伟孙静孙世仁陶冶万建新王吉云王清王旭王颜刚王屹邢小燕徐新娟杨晓袁伟杰张力辉张庆张抒扬张薇张源明赵连友赵明辉钟惠菊朱军邹大进治疗前评估治疗目标起始治疗方案及药物调整流程危险因素综合管理注意事项流程图高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白

7、尿诊治简化流程主要内容高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程治疗前评估血压、血糖水平是否未达标：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥80mmHg糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%。空腹血糖≥7.0mmol/L，非空腹血糖≥10.0mmol/L。2011年Circulation杂志发表Meta分析旨在探讨糖尿病合并高血压患者的适宜降压目标值9.BangaloreS,etal.Circulation.2011Jun21;123(24):2799-810.Epub2011May31.研究