骨代谢异常的生化诊断.ppt

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1、第一节钙磷镁代谢异常与代谢性骨病一、钙代谢异常（一）血钙与骨代谢1．血钙2．成骨作用与钙化3．溶骨作用与脱钙Ca2+●Ca2+Ca2+-CaBP●Ca2+CaBPCa载体蛋白Ca-ATP酶肠粘膜细胞刷状缘基底膜侧钙的吸收线粒体影响钙吸收的因素１．活性维生素D3水平1，25(OH)2D3促进十二指肠对钙吸收的机制①与受体结合的1，25(OH)2D3直接作用于刷状缘，改变膜磷脂的结构与组成，增加对钙的通透性。②与受体结合的1，25(OH)2D3进入细胞核，加快DNA转录mRNA，促进与钙转运有关蛋白质的生物合成。影响钙吸收的因素２．机体对钙的需求年龄类别每日需

2、钙量（mg）10～12岁100013～15岁120018～中年800孕妇（4～6个月）1000孕妇（7～9个月）1500乳母1500影响钙吸收的因素３．肠内的酸碱度４．食物中某些成分的影响５．食物中钙磷比例Ca：P=2：1时吸收最佳影响血钙的因素1、血浆蛋白浓度2、血液pH值pH每改变0.1单位，血清游离钙浓度将改变0.05mmol／L。(二)骨的代谢成骨作用成骨细胞蛋白多糖胶原胶原纤维骨架骨细胞骨盐无定形骨盐羟磷灰石结晶有机质形成骨盐沉积溶骨作用破骨细胞蛋白水解酶骨有机质水解酸性物质骨盐溶解溶酶体pH↓（二）常见钙代谢异常①原发性甲状旁腺功能亢进②甲状旁

3、腺素异位分泌③恶性肿瘤骨转移④维生素D中毒⑤其他如骨肉瘤病、肾上腺功能不全等1．高钙血症2．低钙血症①甲状旁腺功能低下②维生素缺D缺乏③慢性肾功能衰竭④新生儿低钙血症⑤长期低钙饮食或吸收不良二、磷代谢异常（一）常见磷代谢异常1．高磷血症①甲状旁腺功能减退②维生素D增多症③慢性肾功能不全或衰竭④多发性骨髓瘤及某些骨病⑤新生儿正常人钙、磷浓度(mg／d1)的乘积在36-40之间。2．低磷血症①甲状旁腺功能亢进②佝偻病或骨软化症③糖利用增加④乳糜泻等疾病（二）低磷血症与代谢性骨病三、镁代谢异常（一）常见镁代谢异常1．低镁血症①消化道吸收障碍②尿路丢失增多③内分泌

4、疾病④其他疾病2．高镁血症①肾脏疾病②内分泌疾病③其他疾病（二）镁代谢异常与代谢性骨病第二节激素调节与代谢性骨病一、甲状旁腺素1．对骨的作用2．对肾脏的作用3．对小肠的作用（一）甲状旁腺素合成及分泌（二）甲状旁腺素的生理作用二、降钙素（一）降钙素的合成与分泌（二）降钙素的生理作用1．对骨的作用2．对肾脏的作用3．对小肠的作用4．与雌激素的关系三、活性维生素D（一）活性维生素D的生成1．皮肤2．肝脏3．肾脏（二）活性维生素D的生理作用1．对小肠的作用2．对骨的作用3．对肾的作用（三）维生素D缺乏与代谢性骨病1．佝偻病和骨软化症2．肝性佝偻病和肾性佝偻病3．维

5、生素D依赖性佝偻病和维生素D抵抗性佝偻病三种激素对钙磷代谢的影响激素肠钙吸收溶骨作用成骨作用肾排钙肾排磷血钙血磷PTH　　　↑　　　↑↑　　　　↓　　　　↓　　　↑　　↑　　↓CT↓　　　　↓　　　　↑　　　　↑　　　↑　　↓　　↓D3↑↑　　　↑　　　　↑　　　　↓　　　↓　　↑　　↑四、性激素（一）I型骨质疏松症（二）Ⅱ型骨质疏松症第三节血清钙磷镁的测定一、血清钙的测定二、血清磷的测定三、血清镁的测定