《骨代谢生化指标》PPT课件.ppt

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1、骨代谢生化指标概念骨是具有新陈代谢的活组织，由破骨细胞吸收旧骨、成骨细胞生成等量新骨取代完成骨的转换，在伴随人一生的骨转换过程中，骨代谢生化指标发挥重要的调节作用。骨代谢生化指标分别来源于骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺体等，是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素，以及骨基质的胶原蛋白代谢产物或非胶原蛋白。骨代谢指标的作用了解骨组织新陈代谢的情况，评价骨代谢状态、骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价。代谢性骨病的鉴别诊断。骨代谢生化指标分类骨代谢生化指标：钙磷代谢调节指标（PTH、CT、25-(OH

2、)2D3、1,25-(OH)2D3、Ca、P)骨吸收标志物（TRACP、CTX、NTX、Pyr、U-CTX、U-NTX、空腹2h尿Ca/Cr）骨形成标志物：(ALP、BALP、BGP、PINP、PICP、OPG）骨代谢生化指标生理功能及临床意义钙磷代谢调节指标分类（classificationofcalciumandphosphorusmetabolicindicators)中文名称英文名称英文缩写甲状旁腺激素ParathyroidhormonePTH降钙素calcitoninCT维生素D3VitaminD3VD3钙calciumCa

3、磷phosphorusP甲状旁腺激素PTHPTH是由甲状旁腺主细胞合成分泌的、含有84个氨基酸的碱性单链多肽，是调节血钙、磷水平的主要激素之一，升高血钙，降低血磷。PTH可精细调节骨的合成、分解代谢，对成骨细胞和破骨细胞的分化、成熟、凋亡发挥重要作用。甲状旁腺激素PTHPTH改变的临床意义PTH增高，见于原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退等。PTH减低，见于甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症等。降钙素(Calcit

4、onin，CT)降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞(parafollicularcells，又称明亮细胞或C细胞)产生和分泌、含有32个氨基酸的多肽激素。CT与PTH作用的靶组织相同，但作用与PTH相反。PTH与CT共同作用，维持着血钙的相对平衡。主要生理功能是抑制小肠对于钙离子的吸收，降低体内血钙浓度，使血中游离钙向骨组织中转化;抑制肾小管对钙和磷的重吸收，增加尿钙流失;同时抑制破骨细胞骨吸收作用，减少骨骼中的钙离子流失到血液中。从而降低血钙水平。CT改变的临床意义CT增高，对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、手术疗效判断和观察术后复发

5、等具有重要意义。CT增高，见于恶性肿瘤，如肺癌、胰腺癌、燕麦细胞癌、子宫癌、前列腺癌等;某些异位内分泌综合征、严重骨病、嗜铬细胞瘤、肾脏疾病等。CT减低，见于重度甲状腺功能亢进、甲状腺手术切除等。维生素D3vitaminD3维生素D3活性形式：25-hydroxyvitaminD3，25(OH)D3;1，25-dihydroxyvitaminD3，1，25-(OH)2D3)。维生素D3(VD3)是骨代谢重要的调节激素，是肠道钙、磷吸收和骨矿化所必需的，可促进钙的吸收从而有利于骨密度的增加。VD3在肝内25-羟化酶作用下形成25-羟维生

6、素D3(25-hydroxyvitaminD3，25(OH)D3)，在肾近端小管1a羟化酶催化下成为活性更高的1，25-二羟维生素D3(1，25-dihydroxyvitaminD3，1，25-(OH)2D3)，通过维生素D受体(VDＲ)介导发挥其调节钙、磷代谢的经典作用。1，25-(OH)2D3的作用促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加小肠黏膜对钙的吸收，随之增加磷的吸收;增加近端肾小管对钙、磷重吸收，升高血钙水平;直接作用于骨的矿物质代谢，促进骨的钙化;大剂量时，是破骨细胞(OC)成熟的主要激活因子，能诱导破骨细胞前体细胞成为成熟

7、OC，促进破骨细胞的分化，促进骨吸收;生理剂量下，可促进成骨细胞的增殖、刺激成骨细胞活性、促进骨基质形成。在骨钙动员和骨盐沉积中起重要作用。维生素D3的监测血清1，25-(OH)2D3半衰期4～6小时，血清浓度偏低，含量的测定方法难度较大，而25-(OH)D3在血中含量相对较高、半衰期较长约21天、最稳定，是维生素D3在体内的主要储存形式，同时又是合成1，25-(OH)2D3的前体，因此，临床上一般通过监测血清25-(OH)D3的含量来反映血液维生素D3水平。维生素D缺乏的临床意义维生素D缺乏可继发甲状旁腺功能亢进;骨矿化不足使骨软化

8、，导致佝偻病、骨质疏松;诱发高血压、心室肥大、动脉粥样硬化、心肌钙化等;同时增加Ⅰ型糖尿病、类风湿性关节炎、多发性硬化症等的发生几率。血钙(SerumCalcium)血钙(SerumCalcium):钙强健骨骼和牙齿，9