《as与骨代谢》ppt课件

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1、骨代谢异常是强直性脊柱炎进展的关键环节高冠民郑州大学一附院风湿免疫科主要内容什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎发生骨代谢异常的机制骨代谢异常对强直性脊柱炎的影响骨代谢干预AS的实质---附着点炎炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构常见症状腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛竹节样改变的腰椎垂直关节的破坏骶髂关节、耻骨联合、胸锁关节、椎小关节、髋关节等诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1966年）临床标准：1.腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸2.腰骶结合

2、部或腰椎疼痛3.在第4肋间隙水平测量的扩胸度2.5cm肯定AS：至少1条临床标准+3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准骨代谢异常是AS进展的关键环节遗传-免疫-炎症-代谢轴线2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫学”的概念，免疫和炎症是AS及其骨代谢异常发生和发展的重要方面ArronJR,ChoiY.Boneversusimmunesystem.Nature,2000;408(6

3、812):535-536骨代谢异常既是造成AS不良预后的重要原因（机制）又是结果（骨松）免疫和炎症代谢异常骨性强直AS发生骨松的概况发生率18.7%到62%男性更多见，随着病人年龄和患病时间而增加BessantRandKeatAJRheumatol.2002Jul;29(7):1511-9AS发生骨松的概况骨内分泌学骨内分泌学钙调节相关激素维生素D，降钙素，甲状旁腺素，甲状旁腺激素相关蛋白糖皮质激素性激素甲状腺激素内分泌异常是AS重要特征维生素D与AS选取2014年10月—2015年12月至郑州大学第一附属医

4、院住院AS患者147例，同期就诊的健康体检者65例AS患者25（OH）D=17.68±8.83与健康对照组差异无统计学意义（t=-0.231,P=0.817）AS组男性高于女性，差异有统计学意义（P=0.038）与病程、血红蛋白、BASFI呈正相关VitaminD水平参考值25(OH)DLevelng/mlnMol/L缺乏lessthan8lessthan20不足8-2020-50正常20-6050-150过高60-90150-225中毒greaterthan90greaterthan225相关性年龄r=0.

5、019，P=0.818病程r=0.216，p=0.009WBCr=0.031，p=0.716RBCr=0.355，p=0.000HGBr=0.173，p=0.038PLTr=-0.172，p=0.040血小板压积r=-0.173，p=0.042平均血小板分布体积r=0.073，p=0.394平均血小板分布宽度r=-0.177，p=0.039ESRr=—0.140，p=0.095CRPr=-0.071，p=0.407碱性磷酸酶r=0,134，p=0.137甲状旁腺素r=—0,077，p=0.355总Ⅰ型胶原氨基

6、酸端延r=0,059，p=0.475骨钙素r=0,111，p=0.184ß胶原特殊序列测定r=-0.030，p=0.716BASDAIr=0.085,p=0.312BASFIr=0.220,P=0.008骶髂关节分级r=0.092,p=0.271HIP分级r=-0.020,p=0.813ASDAS-CRPr=0.017,p=0.839ASDAS-ESRr=-0.71,P=0.39325OHD水平与临床、实验室各项指标的相关性细胞：35%有机成分：65%无机物钙磷镁少量糖蛋白，骨磷蛋白和γ-羟化蛋白主要为Ⅰ型胶

7、原骨基质骨质成骨细胞破骨细胞骨细胞骨原细胞骨组织结构异常与AS破骨细胞与免疫细胞存在共同的细胞起源InternationalJournalofMedicalSciences2012;9(9):825-832.doi:10.7150/ijms.5180SchettG.ArthritisResTher.2009;11(1):210.炎症活动的程度与骨吸收程度存在线性关系MarhofferW,StrackerH,MasoudI,etal.AnnRheumDis,1995,54:5567.路平，阎小萍中华骨质疏松和骨

8、矿盐疾病杂志.2012（5）:1陈丽华中国骨质疏松杂志,2001,7(4)AS疾病活动期，尿D-Pyr明显升高，骨吸收明显增加；血沉高的患者组的腰椎正位骨密度低于血沉低的患者组，统计学处理结果有明显差异，AS疾病越严重，骨损伤也越严重。尿D-Pyr（nmol）红细胞沉降速率（mm/1sth）C反应蛋白（mg/l)尿D-Pyr（nmol）炎症活动标志物：红细胞沉降速率，C反应蛋白；骨吸收标志物：尿D-