急性腹膜炎分析.ppt

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1、急性化脓性腹膜炎病人的护理邳州市人民医院袁利利解剖生理概要腹膜：为覆盖于腹、盆壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，薄而光滑，由间皮和少量的结缔组织构成。腹膜腔矢状切面模式图（女性）解剖生理概要衬于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜或腹膜壁层；衬于腹、盆腔脏器表面的腹膜称脏腹膜或腹膜脏层。脏腹膜紧贴脏器表面，可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜。腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜互相移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，约75～100ml之草黄色清亮液体，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上（如腹水、血液、脓液）是人体最大的体腔。分为大、小两部分，即腹腔和网膜囊。经由网膜孔相通。男性腹膜腔为一封闭的腔

2、隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。覆盖于横结肠的腹膜下垂形成大网膜，活动度较大，能移至病灶处包裹、填塞和局限炎症。有健康卫士之称。网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔，为腹膜腔的一部分。网膜孔在成人可容l～2指通过网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，周邻关系复杂，有关器官的病变，可相互影响。当胃后壁穿孔时，早期常局限于囊内，给诊断带来一定困难，晚期，或因体位变化，可经网膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎症扩散。网膜囊和网膜孔腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹、盆腔脏器根据其被腹膜覆盖的程度，可分为三类，即腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位

3、器官（一）腹膜内位器官表面完全被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。（二）腹膜间位器官表面大部分被腹膜所覆盖的器官为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段。（三）腹膜外位器官仅一面被腹膜所覆盖的器官为腹膜外位器官，如肾、肾上腺、输尿管，十二指肠降部、水平部和升部，直肠中、下段及胰。腹膜的血液循环动脉：来自肋间动脉和腹主动脉分支静脉：汇入门静脉和下腔静脉腹膜的神经支配壁腹膜：来自肋间神经和腰神经的分支，属于体神经系统。脏腹膜：来自交感神经和迷走神经末梢，属于自主神经。腹膜的生理功能润滑吸收和渗出

4、防御修复腹膜炎定义：发生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。可由细菌、化学性或物理性等因素引起。腹膜炎的分类发病机制：原发性、继发性病因：细菌性、非细菌性临床过程：急性、亚急性、慢性范围：弥漫性、局限性急性腹膜炎多指继发的化脓性腹膜炎，为外科常见急腹症。由化脓性细菌包括厌氧菌和需氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。累及整个腹腔时称急性弥漫性腹膜炎急性腹膜炎的病因继发性腹膜炎：最常见，占98%，致病菌为胃肠道常驻菌群，如大肠杆菌（最多见）。腹腔内内脏器官穿孔或破裂腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散其他原因急性腹膜炎的病因原发性腹膜炎：无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散到腹膜腔引起的炎

5、症。占2%。病原菌为：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。播散途径：血行、上行性、直接扩散、透壁性感染感染广泛，一般不需要手术治疗病理生理变化腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。病理生理变化一般年青体壮者，抗病能力强，加之致病毒力弱，病变损害轻，治疗适当，

6、则腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。病理生理变化年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时，则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成麻痹性肠梗阻。病理生理变化急性化脓性腹膜炎的主要致死原因：腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。膨胀的肠管可迫使膈肌升高，从而影响心脏功能；下腔静脉回流受阻，回心血量进一步减少，气体交换也受到一定障碍

7、，加之高烧毒血症和败血症，脱水酸中毒、中毒性休克加深等。多脏器衰竭（MSOF）病理生理变化腹膜炎被控制后，根据病变损伤的范围和程度，常遗留有相应的纤维粘连，但大多数粘连并不产生任何后果，而部分患者可产生粘连性肠梗阻，所以及时的清除病灶和控制感染，手术时彻底清洗腹腔，对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。急性腹膜炎的临床表现急性腹膜炎并发症腹腔脓肿（膈下、盆腔、肠间隙）粘连性肠梗阻腹腔脓肿急性腹膜炎局限后，脓液未