急性腹膜炎本科.ppt

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1、急性化脓性腹膜炎教学目的与要求掌握急性化脓性腹膜炎的分类、临床表现和护理措施。熟悉急性化脓性腹膜炎的病理生理、治疗原则了解原发性腹膜炎的病因一、腹膜的解剖生理壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面,后者贴附于内脏表面，一、腹膜的解剖生理将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭，女性则经输卵管阴道与外界相通。一、腹膜的解剖生理正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，在盆底反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，子宫直肠陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位.

2、胃背部肠系膜（胃系膜）从胃与肠之间向前膨出，在肠的前方下垂形成皱襞，称为大网膜。，小网膜：是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，壁层腹膜受体神经支配，主要受肋间神经和腰神经的支配，对刺激敏感、定位准确；脏层为自主神经，受交感神经和迷走神经支配，对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等较敏感，定位差，重刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹二、生理1．面积约1.7-2m22．分泌功能：正常75-100ml，急性炎症时大量渗出可多达数千毫升，减少刺激和稀释毒素。3.纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连,防止感染扩散、可形

3、成肠梗阻4.吸收功能：吸收积液血液毒素。急性化脓性腹膜炎腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起；急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎。腹膜炎分类按病因分类1．原发性腹膜炎多由血运引起2．继发性腹膜炎特点是：腹腔内有原发病灶。占98%。病因有：腹内脏器急性炎症急性穿孔肠管坏死实质或空腔脏器损伤肝脾破裂等手术造成的感染产后感染等病原菌多来自消化道大肠杆菌多见阑尾炎并发腹膜炎儿童多见，因成人大网膜面积大，易包裹阑尾。病理生理立即反应：腹膜充血水肿、渗液、渗出大量浆

4、性液体。细菌、毒素刺激激活炎症介质（细胞因子）、中性粒细胞等细胞、纤维蛋白渗出脓液形成渗出、呕吐、肠内积液：引起脱水、电解质紊乱、细胞外液减少肠麻痹扩张、胀气，影响心肺功能普通外科——急性化脓性腹膜炎二病理生理急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白↑呕吐肠麻痹肠内积液细胞外液容量减少毒素吸收肺交换量↓抗利尿激素↑尿量↓心排出量↓组织缺氧周围血管收缩休克代谢性酸中毒死亡病理与转归转归决定于两个方面其一：病人全身及腹膜局部防御能力其二：致病病原菌的性质数量和时间病理与转归腹膜炎发生后的后果（抵抗力、感染的严重程度、治

5、疗效果）病灶局限、炎症消散、渗出液被吸收，痊愈—肠粘连机械性肠梗阻渗出液不能被吸收形成腹腔脓肿。局限性脓肿感染扩散、腹膜严重充血、水肿，渗出大量液体，导致休克。发热呕吐和肠道内大量积液使血容量下降，毒素大量吸收导致产生麻痹性肠梗阻，膈肌上升影响心肺功能，呼吸等临床表现腹痛：最主要临床表现。部位、性质程度视原发病而异。一般为持续、剧烈疼痛，咳嗽转动体位时加剧。拒按不敢转动，以原发病处疼痛最显著。恶心呕吐：是早期症状，反射性，多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若麻痹性肠梗阻出现则可能吐粪样肠内容物。感染中毒症

6、状：进入严重阶段①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，大汗口渴呼吸加快，等全身中毒症状②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱③出现休克4．体征：（1）望诊：腹膨隆（腹胀）腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。腹胀加重是病情加重的重要指标（2）触诊：腹部压痛可为局限性亦可为全腹。以原发病处最明显。腹肌紧张：按压腹部时腹部肌肉强直（3）叩诊：鼓音增强，穿孔时，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音（4）听诊：肠鸣音减弱或消失。其中，腹痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标性体征，临床称腹膜刺激征。（5）直肠指诊：有盆腔脓肿可发

7、现直肠饱满实验室检查：血象：WBC↑、N↑血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。6．其他辅助检查：1．腹部平片膈下游离气体，肠胀气2．“B”超显示腹腔积液3．诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。气腹的X线表现治疗非手术治疗（1）适应证：①病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解②原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻方法：①体位：一般取半卧位，使脓液积聚于下腹部及盆腔，减少中毒反应和利于引流②禁食胃肠减压③纠正水电解质紊乱④注意补充热量和能量⑤用抗生素手术治疗（1）适应证：①绝

8、大多数继发性腹膜炎②非手术治疗症状体征继续加重者③原因不明（原发性腹膜炎）者，但症状体征无明显局限趋势者④腹腔炎症较重有大量积液中毒症状严重方法：手术原则①处理原发病②清理腹腔③放置必要的腹腔引流护理诊断疼痛：腹痛体温过高营养失调焦虑恐惧潜在并发症发热护理非手术治疗护理禁食胃肠减压半卧位补液禁食水纠正水电解质酸碱平衡紊乱补充营养液体输入的护理抗菌药应用镇定止痛药物的应用诊断不明时不用病情观察腹部情况，休克观察胃肠减压的护理术后