外科病人水电平衡.ppt

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1、外科患者水与电解质问题外科患者水电平衡水与电解质问题的处理外科治疗的重要组成部分各种损伤、手术创伤、严重感染等对体液与电解质生理学的影响比单纯禁食的后果更为严重定义与生理学基础(1)水和溶质的正常分布总体水(TBW)约占男性体重的60%女性体重的50%脂肪含水量少同等体重、肥胖者与肌肉发达者相比TBW少25--30%定义与生理学基础(2)女性皮下脂肪多TBW少肌肉总量少随年龄增长男性TBW52%女性TBW47%新生儿75--80%1岁婴儿65%（童年稳定）定义与生理学基础(3)总体水的分布细胞内液(ICF)间隙占体重的30--40%TBW的2/3主

2、要在骨骼肌内溶质钾与镁（阳离子）磷酸盐、硫酸盐、蛋白质（阴离子）定义与生理学基础(4)细胞外液(ECF)间隙体重的20%TBW的1/3ECF的1/4在血管内(PV)占体重的5%ECF的3/4为间质液(IF)占体重的15%ECF溶质钠（阳离子）氯化物、碳酸氢盐（阴离子）定义与生理学基础(5)ECF（包括PV）向组织细胞持续提供营养物质保持足够容量的ECF对于机体的生存非常重要“内环境稳定”定义与生理学基础(6)间质液(IF)两个组成部分功能部分很快与其他间隙液取得平衡相对非功能部分平衡缓慢结缔组织液、CSF、关节囊液等占IF的10%占体重的1--2%

3、与第三间隙（烧伤、软组织损伤等病因）相区别定义与生理学基础(7)溶质与溶液溶质的生理学与化学活性取决于单位溶液内溶质的微粒数克分子或毫克分子/公升mol/L或mmol/L单位溶液内电荷数Eq/L或mEq/L单位溶液内具有渗透活性的微粒数渗克分子或毫渗克分子/公升Osm/L或mOsm/Lgm%或mg%只表达单位溶液内溶质的重量不能对某一溶液内某些溶质的生理学或化学活性进行比较定义与生理学基础(8)克分子(mole)即某一溶质的分子量，以克为单位表达例如：1克分子NaCl=58克(Na,23;Cl,35)毫克分子(mmole)即某一溶质的分子量，以毫克

4、为单位表达例如：1毫克分子NaCl=58毫克克分子或毫克分子并不反映溶液内溶质的电荷量或具有渗透活性的溶质数定义与生理学基础(9)当量(Eq)反映电解质在溶液内的化学结合活性1当量离子即以克为单位的原子量，除以原子价1毫当量离子即以毫克为单位的原子量，除以原子价作为单价离子（如Na+）1mmol=1mEq作为二价离子（如Ca++、Mg++）1mmol=2mEq定义与生理学基础(9)毫当量的意义1mEq某离子必然与1mEq另一离子产生化学结合任何溶液内阳离子的毫当量数必然与阴离子的毫当量数相等定义与生理学基础(10)渗克分子(Osm)与毫渗克分子(m

5、Osm)反映溶液内具有渗透活性的微粒数与溶质的化学活性无关1mmolNaCl可以离解为Na+/Cl-两个离子产生2毫渗克分子(2mOsm)1mmolNa2SO4或CaCl2都可以离解为三个离子产生3mOsm作为未离解的分子（如葡萄糖）1mmol=1mOsm定义与生理学基础(11)细胞膜一种半透膜水可自由透过有些溶质不能顺利通透维持ICF与ECF之间不同的离子组成溶液内每个溶质提供部分压力其总和构成溶液的渗透压定义与生理学基础(12)溶质非通透性溶质(impermeantsolutes)钠盐（氯化钠、碳酸氢钠）葡萄糖（没有胰岛素作用干预）相对存留在E

6、CF中成为其主要的阳离子提供ECF大部分渗透压亦即有效渗克分子(effectiveosmoles)定义与生理学基础(13)葡萄糖快速输入体内没有胰岛素干预堪称有效渗克分子缓慢静脉点滴加入胰岛素不再成为有效的渗克分子定义与生理学基础(14)通透性溶质(permeantsolutes)尿素、甲醇、乙醇可均匀分布在ICF与ECF间隙不引起细胞膜两侧渗透压差不影响水在ECF与ICF之间的转移所以不是有效渗克分子定义与生理学基础(15)血浆渗透压（毫渗克分子浓度，PmOsm/L）测定PmOsm可以间接测知ECFmOsm浓度水能完全透过细胞膜在稳定状态下，体液

7、两大间隙mOsm浓度基本相等测定PmOsm浓度，等于间接测知ICFmOsm浓度定义与生理学基础(16)血浆渗透压无论实验室测定或按公式推算从来不以压力为单位而以具有渗透活性的溶质浓度为单位血浆毫渗克分子浓度等于非通透性溶质与通透性溶质的总和定义与生理学基础(17)如果不做直接测定，可采用下列公式推算PmOsm/L=2[Na+]+[Glu]/18+[BUN]/2.8(1)[Na+]即血钠，以mEq/L为单位[Glu]、[BUN]以mg%为单位定义与生理学基础(18)葡萄糖作为未离解的分子1mmol=1mOsm其分子量为180，将[Glu]/180再乘

8、以10即换算为mmol/L，亦即mOsm/L尿素分子量为60但其主要渗透作用主要取决于2个氮原子氮原子量为14，将[BUN