水电酸碱平衡.ppt

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1、水、电解质、酸碱平衡失衡学习目标掌握：复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因学习目标熟悉：比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则学习目标运用：运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱

2、平衡失调运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划主要内容概述水和钠代谢紊乱其他电解质代谢异常酸碱平衡失调一、体液组成及分布1.体液的主要成分：水、电解质。2.男性体液量占体重的60%女性体液量占体重的55%3.体液可分为组织内液和组织外液。一、体液组成及分布体液细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%功能性C外液无功能性C外液概述有和无功能性组织液组织间中仅有缓慢交换和取得平衡的能力的一小部分细胞外液。在维持体液平衡方面的作用很小，称为无功能性细胞外液。如脑脊液、关节液、消化液、炎症渗液等。有功能性组织液微循环示意图二

3、、水与电解质平衡及调节水平衡二、水与电解质平衡及调节电解质平衡细胞外液主要离子：Na+、CL-、HCO3-细胞内液主要离子：K+、Mg2+、HPO42-Na+代谢--主要经尿液排出，可经汗液，血清钠浓度135～145mmol/L（142mmol/L）.日需量5～9g，多吃多排，少吃少排，不吃不排；维持神经—肌肉兴奋性。K+80%经肾排出，血清钾3.5～5.5mmol/L，多吃多排，少吃少排，不吃也排；K+功能①参与细胞代谢②维持细胞内液的渗透压及酸碱平衡③维持肌肉（骨骼肌、平滑肌、心肌）兴奋性。二、水与电解质平衡及调节电解质平衡细胞外液主要离子

4、：Na+、CL-、HCO3-细胞内液主要离子：K+、Mg2+、HPO42-CL-（103mmol/L）和HCO3-的平衡生理盐水（0.9%NaCL）是否绝对生理？高氯性代谢性酸中毒二、水与电解质平衡及调节体液平衡的调节系统渗透压的有关概念下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（通过水分缺失的刺激来调节渗透压）肾素—血管紧张素—醛固酮系统（简称RAAS，通过循环血量的改变调节血容量）。三、酸碱平衡及调节正常pH7.35～7.45呼出CO2（挥发酸）Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出尿的有机酸排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的

5、调节:通过肺分子的调节:通过肾概述水和钠代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水外科病人最易发生水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水(1)病因消化液的急性丧失。体液丧失，如急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等（第三间隙失水）(2)病理生理细胞外液的减少刺激肾脏入球小动脉壁压力感受器；肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋等渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞外失水血浆组织间液细胞内脱水水和钠代谢紊乱一、等渗

6、性缺水临床表现缺钠症状：恶心、厌食、乏力缺水症状不感觉—口渴眼窝—凹陷尿—少口唇—干皮肤弹性—低水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现程度体液丧失达体重5%血容量不足表现体液丧失达体重6%~7%休克表现明显体液丧失达体重2-3%仅有缺水缺钠表现水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高（血液浓缩）血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化尿比重增高CVP是监测血容量最准确的指标。水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水治疗处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗生理盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量注意:大量补充等渗盐水时易引起

7、高氯性酸中毒一、等渗性缺水实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后18个小时内均匀输入水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水定义水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水病因消化液持续性丢失致钠盐丢失过多大创面的慢性渗液治疗性原因水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水病理生理抗利尿激素分泌减少---尿量增加血容量减少--肾素--血管紧张素-醛固酮兴奋--远

8、曲小管对Na+和水的重吸收增加--尿少血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少血容量明显下降--休克水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水病理生理特点一：尿量先多