水电酸碱平衡课件

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1、2021/6/2811第十章体液平衡的监控2021/6/282第一节概述2021/6/283总液量60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%（女50%-55%）（女35%）一、体液组成及分布无功能性细胞外液功能性细胞外液（1—2%）第一间隙第二间隙第三间隙2021/6/284体液的电解质成分Cl﹣Na+Na+Cl﹣K+HPO4血浆组织间液细胞内液K+CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸Na+CaMg2021/6/285正常血浆渗透压300mmol/L(290～310mmol/

2、L)2021/6/286二体液平衡及调节2021/6/287饮水1000～1300ml食物700～900ml代谢水200ml尿1000～1400ml肺350ml皮肤450ml肠道200ml2000~2400ml1.水的平衡2000~2400ml2021/6/2882.电解质平衡钠生理日需要量:6~10g135~150mmol/L钾生理日需要量:3~4g3.5~5.5mmol/L2021/6/2893.体液平衡的调节渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-ADH系统血容量的维持—肾素-醛固酮系统2021/6/28102021/6/2811缺水细胞外液量循环血

3、量ADH水再吸收尿量细胞外液量渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收细胞外液渗透压2021/6/2812一三、酸碱平衡的维持体液缓冲系统二肺三肾2021/6/2813体液缓冲系统的调节缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。弱酸共扼碱H2CO3H＋＋HCO3－NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPrHpr血浆细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)1.2mmol/L24mmol

4、/LpH＝6.1＋logH2CO3201＝7.40(7.35-7.45)HCO3-2021/6/2814肺的调节肺主要通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡CO2CO2CO2调节机制CO2延髓化学R呼吸中枢呼吸运动改变肺通气量改变pH外周化学R调节方式~~2021/6/2815肾脏的调节调节方式Na＋-H＋交换重吸收HCO3－分泌NH4＋肾脏通过排酸（Na＋-H＋交换），HCO3-重吸收碱,分泌NH+及排泌有机酸四种方式调节体内酸碱平衡排泌有机酸2021/6/2816第二节体液代谢的失调体液平衡失调：容量失调—等渗液的增减浓度失调---水分的增减成分失

5、调---其他离子浓度的改变2021/6/2817一等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒二三四一、水和钠的代谢紊乱2021/6/2818水和钠成比例丢失血清Na+正常细胞外液渗透压正常（一）等渗性缺水（急性缺水，混合性缺水）2021/6/28191．病理生理循环血量细胞外液量恢复肾素ADS水钠再吸收细胞外液量负反馈2021/6/2820细胞内液血浆组织间液细胞内液体液量血浆组织间液渗透压体液容量的变化2021/6/28212.病因⑴消化液的急性丧失⑵体液丧失在第三间隙3．临床表现缺水症状——干燥、眼窝凹陷、尿少缺钠症状——恶心、厌食、乏力血容量不足

6、——短期内丧失达体重的5%：BP、P变化，肢端湿冷丧失达体重的6-7%：休克常伴代酸2021/6/28224诊断要点[实验室检查(1)(2)(3)]5处理原则（1）病因处理（2）纠正细胞外液的减少，补充血容量用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量补液量：按细胞外液丧失占体重的%计算2021/6/2823水、钠同时缺失，失水少于失钠，血清Na+低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态（二）低渗性缺水（慢性缺水继发性缺水）2021/6/28241.病理生理细胞外液量循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液量减少渗透压恢复细胞外液量恢复下丘脑-垂体-ADH（-

7、-）肾素ADS水钠再吸收细胞外液渗透压负反馈2021/6/2825体液量渗透压血浆细胞内液血浆组织间液细胞内液组织间液体液容量的变化2021/6/2826（1）胃肠消化液持续丧失（2）大创面的慢性渗液（3）应用排钠利尿剂不当（4）等渗性缺水治疗时补水过多2低渗性脱水的病因2021/6/28272021/6/28284诊断病史症状实验室检查(1)(2)(3)(4)5处理原则⑴病因处理⑵对症处理静脉输注含盐溶液或高渗盐水静脉补液原则：先快后慢分次完成随时调整2021/6/2829（3）轻、中度低渗性缺水（休克症状不明显者）补钠量=（血钠正常值－测得值

8、）×体重×0.6（女0.5）(mmol)mmol/Lmmol/Lkg17mmolNa+=1g钠盐（5%NaCl20ml，0