水电解质酸碱平衡课件

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1、水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理学习要求1.能正确判断水、电解质及酸碱失衡2.掌握水、电解质及酸碱失衡的病因、临床表现及处理原则3.掌握水、电解质及酸碱失衡病人的护理措施第一节概述体液60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%（女50%-55%）（女35%）一、体液组成及分布无功能性细胞外液功能性细胞外液（1—2%）体液的电解质成分Cl﹣Na+Na+Cl﹣K+HPO4血浆组织间液细胞内液K+CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸Na+CaMg细胞外

2、液细胞内液阳离子阴离子阳离子阴离子Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg2+HPO3-、蛋白质体液的电解质组成二、体液平衡和调节（一）水的平衡正常成人每日出入水量—————————————————————————摄入量（毫升）排出量（毫升）—————————————————————————饮水量1200尿量1400汗水100固体食物含水1000皮肤蒸发350代谢氧化生水200呼吸道蒸发350粪便200——————————————————————————总量24002400——————————————————————————

3、（二）电解质平衡与调节（balance®ulationofelectrolyte）1.钠*细胞外液的主要阳离子，占90%以上*6-10g/日*肾脏调节钠离子的代谢*正常浓度135-150mmol/L，平均142mmol/L2.钾*细胞内液的主要阳离子，占总量的98%*主要从食物获得，2-3g/日*正常浓度3.5-5.5mmol/L*尿中排出*体内不足时，容易引起缺钾（三）体液平衡的调节下丘脑-垂体后叶—血管升压素：渗透压肾素—醛固酮：血容量缺水细胞外液量循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液渗透压恢复细胞外液量恢复负反

4、馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收细胞外液渗透压(三)、酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：一、体液中的缓冲系统[HCO3-]/[H2CO3]=20:1二、肺的调节作用肺是通过控制呼出CO2的量来调节血中的碳酸浓度三、肾脏的调节作用肾调节酸碱平衡的机理是（1）H+--Na+交换,排H+（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH3与H+结合成NH4+排出（4）尿的酸化,排H+第二节水和钠的代谢紊乱分类等渗性缺水（水、钠按比例丢失）低渗性缺水（失

5、钠>失水）高渗性缺水（失水>失钠）水中毒（水潴留体内）二、等渗性脱水定义：水、钠成比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在正常范围内。血清钠在135-150mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。（一）、病因1.胃肠道消化液的急性丢失大量呕吐和肠漏2.体液丧失于第三腔隙肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤（二）、病理生理等渗性缺水细胞外液量循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠

6、再吸收细胞外液渗透压无变化（三）、临床表现不口渴脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、尿少、尿比重高，眼窝凹陷缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力（1）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表现：血压下降、脉细速、肢端冷湿（2）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代谢性酸中毒（3）如果丧失体液主要为胃液，就会发生代谢性碱中毒（四）实验室检查1.RBC、HB、HCT↑↑2.血清钠：正常范围3.尿比重增高4.动脉血气分析可判别是否同时有酸（碱）中毒（五）处理原则1.治疗原发病2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水补充失液量计算：

7、按临床缺水的程度估计不可在短时间内大量输入等渗盐水？二、低渗性脱水定义：钠与水不成比例地丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压低于290mmol/L（一）病因排出水钠过多：1.长期应用排钠利尿剂等2.胃肠道消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘3.大面积烧伤慢性渗液4.等渗性缺水时补钠不足（二）、病理生理低渗性缺水细胞外液量循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液量细胞外液渗透压细胞外液量恢复负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收尿钠尿

8、比重细胞外液渗透压：降低低渗性缺水细胞外液量循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收尿钠尿比重细胞外液渗透压：降低如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出体外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移