颅脑损伤病人的护理最后定稿.ppt.ppt

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1、⑤严格遵守无菌操作原则更换引流袋时应先夹闭引流管，以防逆行感染。⑥拔管一般放置3-4天，拔管前应试行抬高或夹闭引流管，观察是否通畅。8.心理护理9.健康教育：1颅脑损伤病人的护理泸医中医院外一病区：叶媚2颅脑损伤颅脑损伤的定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%，仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。3第一节头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，

2、损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。表皮层皮下组织帽状腱膜腱膜下组织颅骨骨膜4一、头皮血肿按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿5皮下血肿：体积小，张力高，压痛明显，易被误认为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿：出血易扩散，严重者可蔓延整个头部，失血量大易导致休克或贫血。骨膜下血肿：局限于某一颅骨范围内，，以骨缝为界，张力较高。6血肿类型血肿位置软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、

3、帽状骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间三型头皮血肿的鉴别处理：①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。7二、头皮裂伤多为锐器或钝器打击所致。头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多，易发生失血性休克。现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。89三、头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状

4、腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少合并颅骨和脑损伤。处理原则；包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。1011护理措施病情观察生命体征，神志变化及有无休克和脑损伤的发生。伤口护理渗血、皮瓣坏死，保持敷料清洁干燥。预防感染严格无菌操作，观察有无全身及局部感染，使用抗生素。心理护理支持护理。12第二节颅骨骨折颅骨骨折定义指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑

5、膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。13颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨折颅底骨折按骨折形态：线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折闭合性骨折1415161718【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“X”或“CT”可以确诊。2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。19（二）颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀

6、斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眼漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经“熊猫眼征”颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见2021【处理原则】（一）颅盖骨折：1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。（二）颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。22【护理措施】（一）防止颅内感染保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏

7、量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。23严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切观察有无颅内感染迹象。根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素24（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天颅前窝骨折病人清醒时，采取半坐卧位，昏迷时可抬高床头30°，患侧卧位；颅后窝、颅中窝骨折病人取患侧卧位。25（三）病情观察：1.严密观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动情况，以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。2.观察有无继发性损伤。3.注意颅低压、颅高压综合征。4