慢性咳嗽的诊治.ppt

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1、引言咳嗽为临床常见症状之一。为人体重要的防御机制，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外,具有清除呼吸道刺激因子,抵御感染的作用。另一方面,咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的10－38％。咳嗽的发病机制咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及

2、脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。评价咳嗽效率标准最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。最大呼气口腔压大于60cmH20，所产生的气流足以形成有效咳嗽；最大呼气口腔压小于40cmH20表明气道可能存在过多分泌物，需气道吸引。缺乏峰流速仪时，咳嗽流速—容量曲线可以作为呼气肌强度的检测指标。咳嗽并发症当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道

3、内过多的分泌物和异物，并有心肺复苏作用，但也能引起各种并发症，并直接影响了生活质量。咳嗽并发症低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血等；气胸、咯血和纵膈气肿；腹股沟疝、脾破裂等；咳嗽晕厥，癫痫发作：咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排血量下降和脑血流量减少所致。肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。咳嗽的分类根据病程急性：<3周亚急性：3-8周慢性：>8周根据性质干咳湿咳急性咳嗽普通感冒，最常见病因急性气管支气管炎急性鼻炎/鼻窦炎变应性鼻炎慢性支气管炎急性加重哮喘

4、急性发作常与鼻后滴流有关亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）、CVA、细菌性鼻窦炎等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。感染后咳嗽当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少

5、量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。部分病人可伴有气道高反应性机制气道上皮损伤，咳嗽受体对吸入刺激反应性增加鼻后滴流慢性咳嗽的定义慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。咳嗽是主要症状，持续>8周无明确的咳嗽原因常规X线检查阴性经常规治疗效果不佳且病因未明者非哮喘嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）上气道咳嗽综合征（UACS）/PNDS咳嗽

6、变应性哮喘（CVA）胃食管反流（GERD）变应性咳嗽（AC）其他有：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、药物相关性咳嗽、心因性咳嗽、肺间质病变、气道肿瘤、异物等感染后咳嗽吸烟与环境污染慢性咳嗽的病因IrwinsRS,etal.AmRevRespirDis，1990;141(3):640-7.慢性咳嗽的主要病因构成％n=102美国FujimuraM,etal.(KanazawaAsthmaResearchGroup).Importanceofatopiccough,coughvariantasthmaandsino

7、bronchialsyndromeascausesofchroniccoughinHokurikuareaofJapan.Respirology，2005;10:201-207.ThreecommoncausesofchroniccoughinJapanCVA+coughpredominantasthma(asthmaticcough):43.6%AC:35.8%SBS:25.5%.GERD:2.4%Smoker’sbronchitis(chronicbronchitis):1.8%ACEI:1.2%Bronchoge

8、niccarcinoma:0.6%volatilesolvent-inducedcough:0.6%PNDS-inducednon-productivecoughwasnotfoundOthercausesofchroniccoughFujimuraM,etal.Respirology2005;10:201-207.慢性咳嗽的主要