心电图识图简介(之二).ppt

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1、心电图识图简介（之二）东方医院心电图室黄金康老师指导杜溪溪制作第二步看PR窦房阻滞房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）激动传导异常窦房传导阻滞定义：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞分型：Ⅰ度窦房阻滞：临床上无法确诊Ⅱ度窦房阻滞：莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型；Ⅲ度窦房阻滞：与窦性停搏难于鉴别房室传导阻滞分类一度传导阻滞：传导时间延长二度传导阻滞莫氏Ⅰ型：传导进行性延长→不能下传莫氏Ⅱ型：间歇性传导阻滞三度传导阻滞：冲动完全不能下传，完全性传导阻滞一度房室传导阻滞PR间期>0.20sQRS形态正常PR间期二度Ⅰ型房室传导阻滞房室传导进行性延长

2、→不能下传相邻PR间期进行性延长包含受阻P波在内的PP间期<正常窦性PP间期II度I型房室传导阻滞（文氏型）文氏型房室传导阻滞II度II型（2：1）房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：间歇性传导阻滞三度房室传导阻滞房室分离心房率>心室率心室起搏点位于阻滞部位下方III°房室阻滞房室分离右束支传导阻滞右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°rightbundlebranchblock,RBBBCRBBB心电图特征QRS波群时限增宽>0.12sQRS波的前半部接近正常，后半部在多数导

3、联表现为宽而有切迹的S波，时限≥0.04sV1导联的综合波呈RSR'型的M形波，VAT时限≥0.06secV1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至-30°范围内CRBBB心电图表现aVFaVLaVRⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V6M形不完全性右束支传导阻滞与CRBBB的QRS波群形态相似QRS波时限<0.12secQRS<0.12sQRS≥0.12sIRBBBCRBBB完全性左束支传导阻滞V1，V2导联呈现宽大而深的rS或QS波V5，V6导联一般无q波及S波、R波宽大、粗钝或有切迹ⅠavL导联与V5、V6导联相似QRS波≥0.12s，VAT间

4、期V5、V6≥0.06sST-T方向与QRS主波方向相反完全性左束支传导阻滞V4V5V6ⅠⅡⅢV1V2V3不完全性左束支传导阻滞CLBBBILBBBQRS<0.12sQRS≥0.12s与CLBBB的QRS波群形态相似QRS波时限<0.12sec左前分支传导阻滞心电轴明显左偏，-45°～-90°Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型I、aVL导联呈qR型QRS波无明显增宽leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支传导阻滞ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左后分支传导阻滞左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导

5、阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞左束支其余部分传导正常180°0°+110°leftposteriorfascicularblock,LPFB传导途径异常：预激综合征预激综合征的解剖学基础WPW综合征的解剖学基础：房室旁路（AP）——由特殊的心肌束构成。AP的类型：1、房室旁路（kent束）；2、房—希氏束；3、结室纤维；4、分支室纤维。预激综合征ECG特点PR＜0.12秒，QT间期正常QRS增宽，起始部分粗钝（delta波）继发性ST-T改变A型预激综合征：左侧旁道V1导联QRS波群向上B型预激综合征：右侧旁道V1导联QRS波群向下预激综合征心电图表现第三步看QRS

6、时限和形态正常室上性激动下传的QRS一般不大于0.12s，伴有束支传导阻滞和（或）预激的例外正常QRS的电压为：正常室上性QRS室性的QRS预激右束支传导阻滞RI＜1.5mV；RaVL＜1.2mVRaVF＜2.0mV；RaVR＜0.5mVRV1＜1.0mV；RV5＜2.5mvRV1+SV5＜1.2mVRV5+SV1＜3.5mV(女)RV5+SV1＜4.0mV(男)低电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV，至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV；否则称为低电压左心室肥大右房室肥大右房室肥大左室高电压提示左室肥大心包积液低电压