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1、心电图简介李志立第四军医大学唐都医院心内科ElectrocardiogramWillemEinthoven心电图之父PQRTSu心电图的组成心脏传导系统ConductionSystemoftheHeartSinusNodeAtrioventricularNodePurkinjeFibers窦房结AA-VV心动周期和心电图的对应关系心电图导联体系1.标准导联(StandardLeads)(双极标准肢体导联)I导联II导联III导联标准导联的优缺点I导联II导联III导联优点:方便,肢体直接连接正负极缺点:电压较低,采集信息量少中心电端CentralT
2、erminalT电位接近零5KΩ右上肢单极肢体导联把心电图负极连在中心电端，称为无关电极正极（探查电极）连接在右上肢、左上肢、右下肢，分别得出单极肢体导联（VR、VL、VF）2.加压单极肢体导联AmplifiedVoltage…LeadaVR导联aVL导联aVF导联3.加压单极胸导联锁骨中线腋前线腋中线腋后线V1V2V4V3V5V6V7V3R4.肢体导联的导联轴ⅡIⅢaVRaVLaVF导联轴:导联正、负极之间的假想联线，方向由负极指向正极0右上肢aVLaVRIII导联轴系统IIIaVF5.加压单极胸导联的导联轴蓝线为反向延长线,代表导联轴的负侧V2
3、V1V3V4V5V6120o90o75o60o30o0o常规十二导联心电图正后壁心肌梗死时加做V7V8V9心电向量和心电图的关系TheRelationshipbetweentheResultantVectorandECG研究:一个心动周期（75次/分即0.8秒）目的:将三维立体向量转为平面向量,再具体到某个导联轴上方法:二次投影形成心电图1.肢体导联反映额面向量环变化2.胸导联反映横面向量环变化投影第一次投影空间心电向量环在额面及横面上的投影心室的除极（QRS）和复极环（T）模型第二次投影QRS环在II导联轴上形成QRS波II导联轴QRS波额面QR
4、S环第二次投影在II导联轴上形成心电图II导联轴心电图的测量时间:0.04秒电压:0.1毫伏心房心室PQRST心脏动作电位和心电图的关系PR段ST段窦房结AA-VV心动周期和心电图的对应关系心电图各波段组成和命名四个波形三个线段两个间期PwaveQRScomplexTwaveuwaveP波代表心房肌除极的电位变化直立倒置双向双峰高尖低平P波的形态QRS波代表心室肌除极的电位变化一般来讲通过希氏束下传时,QRS波小于0.12秒不通过希氏束下传时,QRS波大于0.12秒QRS波时间代表心室肌除极的电位变化1.时间:小于0.12秒,多数在0.06-0.1
5、0秒QRS波群代表心室肌除极的电位变化Qq波:第一个向下的负波Rr波:第一个向上的正波Ss波:紧随R波之后的负波qRsQRS波群RRsRSrSrSr'qRsqRQRQSR顿挫QRS波群2.波形和振幅R波在胸导联的最高值：RV1＜1.0mVRV5＜2.5mVV1V2V3V4V5QRS波群Q波除aVR外,正常人的Q波:时间:小于0.04秒振幅:小于同导联R波的1/4T波代表心室快速复极时的电位变化（K离子快速外流）直立倒置T波代表心室快速复极时的电位变化1.方向大多与QRS主波方向一致ⅠⅡV4-V6导联向上,aVR导联向下2.振幅在以R波为主的导联上,
6、T波振幅不应低于同导联R波的1/10u波T波之后出现的振幅很低的波代表心室后继电位意义:u波明显升高,见于血钾过低V3导联三个线段TP段PR段ST段PTPTST段抬高降低两个间期PQRTSuPR间期QT间期PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间:0.12-0.20秒PR间期PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间:0.12-0.20秒一般来讲通过房室结下传时,PR间期大于0.12秒不通过房室结下传时,PR间期小于0.12秒QT间期QRS波群的起点至T波终点的间距代表心室肌除极和复极全过程的时间总和正常时,QT间期为0.32-0.4
7、4秒正常窦性心律P波：Ⅱ、avF直立，avR倒置P波规则，顺序出现心室频率60-100次/分PR间期大于等于0.12秒PR间隔之差小于0.12秒几种常见的异常心电图左房肥大（二尖瓣型P波）右房肥大（肺型P波）左心室肥大Rv5>2.5mv,Rv5+Sv1>4.0mv室性期前收缩a.提前出现QRS波群及T波,其前无P波b.提前出现的QRS波群宽大畸形;并伴有继发性T波改变(T波与QRS主波相反)c.期前收缩后有完全代偿间期房性期前收缩a.P波提前出现,形态与窦性不同b.期前的P波后有正常的QRS波群c.P-R≥0.12Sd.期前的P波后有不完全代偿间期
8、房室交界性期前收缩阵发性室上性心动过速室性心动过速心房扑动和颤动房室呈3:1传导心室率绝对不等心室扑动和颤动室性心律失常房
