心电图简介精品医学ppt课件

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1、心电图广医附一院心内科何文凯1.概述：心电图是心脏电学活动的记录。心脏在每次机械收缩之前，先有电学活动，产生动作电流；人体可以导电，将这种动作电流传导至身体各部；在身体的一定部位放置电极板，用导线连接至心电图机，可描出心脏的电学活动曲线，即心电图。第一节心电图基本原理5.心电图导联与导联轴1）常用的心电图导联(12导联)①.肢导联：I,II,III,AVR,AVL,AVFⅠ,AVL……反映左心室高侧壁的电位变化Ⅱ,Ⅲ,AVF……反映左心室下壁（膈面）的电位变化AVR,V3R,V1,V2……反映右心室壁的电位变化A.标准导联：双极肢体导联，反映两肢体间的电位差B.加压单极肢体导联加

2、压单极肢体（右上肢）导联：AVR加压单极肢体（左上肢）导联：AVL加压单极肢体（左下肢）导联：AVF右左+++（临床心电图机）肢体导联探查电极位置:红：右上肢；黑：右下肢；黄：左上肢；绿：左下肢记忆口诀：黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚AVR,V3R,V1,V2……反映右心室壁的电位变化V3……反映室间隔的电位变化V4,V5,V6……反映左心室前壁及前外侧壁的电位变化注意其横坐标与纵坐标：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左第5肋间与锁骨中线相交处V5：左腋前线与V4导联水平线相交处V6：左腋中线与V4导联水平线相交处②.胸导联：V1-V6

3、胸导联探查电极位置右2）按实际需要可加做的导联：①.V3R～V6R：怀疑右室肥大、右位心、右室心肌梗塞√探查电极位置：右侧，相当于V3～V6的相应位置②.V7～V9：怀疑后壁心肌梗塞√探查电极位置：V7：左腋后线与V4导联水平线相交处V8：左肩胛线与V4导联水平线相交处V9：左脊柱旁线与V4导联水平线相交处3）不同导联反映相应部位的心电变化Ⅰ,AVL……反映左心室高侧壁Ⅱ,Ⅲ,AVF……反映左心室下壁（膈面）AVR,V3R,V1,V2……反映右心室壁V3……反映室间隔V4,V5,V6……反映左心室前壁及前外侧壁V7,V8,V9……反映左心室后壁临床意义：对心肌缺血及心梗提供定位诊

4、断一、心电图图形描绘与测量1）心电图记录纸的组成AB0.04秒1mm(0.1mv)AB0.20秒A、振幅（0.1mv/mm）B、时间（0.04秒/mm）第二节正常心电图走纸速度：25mm/s左心室壁肌厚度是右心室的三倍心脏特殊传导系统示意图窦房结房室结左心房右心房首先激动，形成P波的前半部分。左心房稍后激动，形成P波的后半部分。P波的形成是由于左右心房激动的结果PR间期◆P-R(P-Q)间期：即房室传导代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间：0.12～0.20秒，不能超过0.22秒临床意义：若时间延长：→AVB若时间缩短：→有短路→预激综合征◆QRS波群：代表左右心室肌除极时的

5、时间和电位变化1.命名QRS：R(r),Q(q),S(s),R’,S’.QRS波群的命名等电位线2.QRS波群时间：0.06s～0.10s不超过0.11s若时间延长：心室肥大或室内传导阻滞3.QRS波形与振幅（电压）(1)肢导联(R波的电压)：标准导联：电轴无偏移时，主波向上，Ⅰ≤1.5mvAVR主波向下，AVR≤0.5mv.若增高：→右室大AVL≤1.2mv,AVF≤2.0mv.若增高：→左室大肢导联低电压：三个导联中，每个导联的正向波与负向波的绝对值相加，小于0.5mV意义：肺气肿、心包积液、严重水肿，正常人偶见(2)胸导联(R波的电压)：较肢导联而言，波群形态较恒定一般R

6、波演变规律：V1～V5,R↑↑,S↓↓V1,V2：rS(R/S<1)V3,V4:RSV5,V6(R/S>1):Rs临床意义：反映心室肥大Rv1≤1.0mv,Rv1+Sv5≤1.05mv.若增高：→右室肥大Rv5≤2.5mv,Rv5+Sv1≤4.0(3.5)mv若增高：→左心室高电压→左室肥大4.正常范围Q波：时间：≤0.04s；振幅：≤同导联R波的1/4。V1导联不应有Q波，但可呈QS型。V5,V6可以有正常Q波临床意义：异常Ｑ波（病理Ｑ波）若Ｑ波超过正常范围(Ｑ波过深或过宽)→提示心肌梗死ST段◆ＳＴ段：代表心室除极刚好结束后，尚处在缓慢复极的一段短时间自QRS波终点(Ｊ点)→

7、T波起点正常ST段：处于等电位线，可以轻微向上或向下移位：ST段下移：在任何导联，≤0.05mv→心肌缺血,心肌损害ST段抬高：V1,V2≤0.3mv,V3≤0.5mv,V4,V5,V6,肢导联≤0.1mv,→急性心肌梗死,心包炎除极方向：心内膜→心外膜；复极方向：心外膜→心内膜；◆T波：代表心室肌快速复极的电位变化正常T波：1.方向:大致与QRS波主波方向一致2.形状：圆钝；两支不对称3.电压：T≥1/10R（同导联）,(胸导联：可达1.5mv)显著高尖→高K+,心梗超急性期低