全面控制危险因素,预防心梗复发(最终).ppt

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1、全面控制危险因素预防心血管事件心肌梗死后您最担心什么上次心肌梗死给自己造成了多大的危害-心律失常、心力衰竭是否将来还会再发生心肌梗死-心肌梗死的范围进一步扩大-心脏收缩无力-心脏停跳什么是心肌梗死营养心肌的血管（冠状动脉）因某种原因发生了梗阻，阻断了供给心肌的血液，超过一定时间就会发生心肌坏死，即心肌梗死粥样硬化斑块冠状动脉梗阻的位置血管梗阻的原因动脉粥样硬化斑块是造成血管堵塞的首要原因血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过LDL-C沉积在动脉壁

2、上，形成粥样硬化斑块心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄王大爷患有冠心病，前两天遇到了不顺心的事，大发雷霆，随后出现胸口剧烈疼痛，汗出，面色苍白。被家人紧急送往医院，诊断为急性心肌梗死医生采取的急救措施－介入治疗球囊成形术－－扩张血管支架术－－扩张血管阻塞的血管医生采取的急救措施－溶栓治疗太好了，救兵来了血栓已经小多了21我们终于可以过来了3医生采取的急救措施－搭桥手术在心肌梗死发生的6小时内进行手术前

3、手术后血管通了就可以高枕无忧了吗？泥沙淤积，阻塞航道山上的树被砍光了，水土流失进，泥沙入长江即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入心肌梗死的源头在哪里这些就是导致心肌梗死的真正源头如何控制心肌梗死的病源？牢记以下5条基本措施，远离心肌梗死A.长期服用阿司匹林B.应用ß－受体阻滞剂和严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.体育锻炼怎样长期服用阿司匹林只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量，每日75～325毫克有很好的疗效，具体用量应按医生指导胡大一《健康从“心”开始》第85页介入治疗的患者

4、可联合使用抗血小板药除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如：氯吡格雷噻氯匹定ß－受体阻滞剂不能随便停用急性心梗后，至少应该连续服药2～3年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用服用ß－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死胡大一《健康从“心”做起》第88～89页控制血压要达标蛋白尿每天大于1克伴糖尿病或肾损害冠心病患者＜125/75毫米汞柱＜130/80毫米汞柱＜140/90毫米汞柱《中国高血压防治指南》2005降压药要长期、规律服用不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？

5、定期监测血压最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服他汀可以预防心肌梗死的发生GREACE研究显示：他汀类药物使冠心病患者心肌梗死风险降低59%GREACE研究他汀可以同时预防卒中的发生GREACE研究显示：他汀类药物使冠心病患者卒中风险降低47%GREACE研究他汀如何从源头预防冠心病他汀使稳定斑块减小，预防冠心病治疗前斑块大治疗后斑块小他汀如何从源头预防心肌梗死他汀使不稳定斑块变得稳定，预防心肌梗死治疗前斑块不稳定，易破裂治疗后斑块稳定，不易破裂他汀降胆固醇一定要达标降胆固醇达标，才能有效预防心梗和卒中发生冠心病患者、介入治疗及搭

6、桥手术后患者“坏”胆固醇应该降得更低2.07mmol/L(80mg/dL)冠心病患者介入治疗患者搭桥术后患者他汀要坚持长期服用胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响治疗前，斑块大，管腔狭窄治疗6个月后，斑块减小，管腔增大管腔斑块他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C降低1.0mmol/L的情况下，他汀服药时间与获益的关系心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40％控制血糖的方法严格控制饮食合理

7、选用降糖药定期监测血糖血糖目标值：餐前血糖5.0～7.2mmol/l(90-130mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)《心血管疾病防治中国专家共识》2006冠心病合并高血糖诊治避免药物漏服小窍门每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒健康生活方式合理饮食戒烟限酒适量运动心理平衡合理饮食是一切治疗的基础少吃富含饱和脂肪酸的食物－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾

8、蟹、蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6克《高胆固醇与冠心病防治知识手册》合理饮食控制体重控制总热量－每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品－多吃蔬菜、水果《高胆