冠心病ⅰ级预防控制危险因素

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1、冠心病Ⅰ级预防控制危险因素作者单位：841200新疆和硕县人民医院内科自1961年在Framingham随访6年的报告中首次提出了“危险因素”这个词以来，欧洲、美国和亚洲又进行了多项前瞻性队列研究，一致证明了冠心的三大危险因素：高血压、高血清总胆固醇(或低密度脂蛋白胆固醇)及吸烟与冠心病发病有因果关系1］。20世纪80年代以来又有了一个新的前瞻性研究高潮，不仅证实了一些的危险因素，而且对上述三大危险因素有了深入细致地定量分析，从而加深了对其致病作用的认识，纠正了许多可用的观念，不仅对心血管病的预防策略，而且对整个心脏病学起了观念更新的作用。�冠心病主要危险

2、因素。�1年龄、性别�40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发率增加，年龄和性别属于不同改变的危险因素。�2血脂异常�6脂代谢异常是动脉粥样硬化量重要的危险因素，总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低和载脂蛋白及增高都被认为是危险因素。当血流中有过度的低密度脂蛋白胆固醇时，多余的胆固醇会沉积在血管内壁，从而引起管腔狭窄，导致冠心病。建议低脂饮食、多食蔬菜、水果和谷类食物，以增加纤维素的摄入，必要时有药物来调脂。理想的血脂水平：总胆固醇6.1mmol/L，<7.0mmol/L，

3、但美国糖尿病协会诊断与分型专家委员会将空腹血糖受损的诊断下线从6.1mmol/L，下调至5.6mmol/L。最近“美国胆固醇防治指南”中明确指出空腹血糖受损是发生心血管疾病的危险因素，因此从防治糖尿病及大血管病变的角度出发，对空腹血糖受损进行干预治疗是非常重要的。�空腹血糖受损与糖耐量减低均为糖尿病的前期病变，患糖尿病之前应该早期干预空腹血糖受损及糖耐量减低者。如果已经患糖尿病要严格控制血糖理想水平，空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8mmol/L.糖化血红蛋白<6.5%，可以把冠心病风险降低最低线。�5吸烟�近年的流行病海陆空研究表明吸烟不仅是动脉

4、粥样硬化性心血管病的独立危险因素，而且与其他危险因素有相加协同的作用。例如吸烟可使血清HDL�6C下降，使纤维蛋白原增高，使血小板骤集，降低血液携氧能力，使儿芬酚胺释放，增强心肌应激性，从而使合并其他危险因素者易于猝死，也增加发生心绞痛的危险，年龄愈小，相对危险愈高，吸烟是增加周围血管病和脑卒中的发病危险，妇女吸烟而又口服避孕药者，发生血栓栓塞性脑卒中的危险显著增加，我国10组人群前瞻性研究表明在控制了血压，体重指数，血清胆固醇等因素后吸烟者发生缺血性脑卒中的危险为不吸烟者的2倍，发生冠心病事件的危险是不吸烟者的3倍，但对出血性脑卒中无显著影响，流行病学研

5、究的另一个重要贡献是证明停止吸烟可使冠心病或周围血管病的发病危险降低一半，停止吸烟后血中纤维蛋白原很快开始降低，但粥样病变并不会很快消退，因此血中纤维蛋白原降低可能是冠心病发病危险降低的重要原因之一。由于这些研究进展，在许多西方国家到20世纪末吸烟率已大为降低，在美国只有四分之一的人经常吸烟，在医生中吸烟率不到10%，但在中国中年人吸烟率在66%，仍是一个严重的问题。�吸烟者停止吸烟24h内，心肌梗死的危险性更会降低，一年后冠状动脉硬化的危险性降至吸烟者的一半，吸烟者戒烟一年内冠心病死亡率迅速下降，坚持戒烟10~15年后，危险性会接近于不吸烟者的水平，已经

6、发生过心肌梗死的患者，戒烟后再梗和死亡的可能性减少50%，而继续吸烟者的预后差，故戒烟可以消除冠心病危险因素。�6肥胖�6流行病学研究显示超重肥胖，大多的腹部脂肪直接与心血管危险相关，增加冠心病发病和死亡。超重、肥胖，过多的腹部脂肪沉积不仅是冠心病主要危险因素的发病基础，而且本身也直接与冠心病的发病，死亡率相关，控制体重，减少腹部脂肪沉积对血压、脂代谢、糖代谢的影响是目前研究的热点。�体重指数BMI=体重(kg)/身高m��2�，一般以20~24为正常，控制体重初始目标是6个月内减少基线体重的10%，快速的体重减轻是不允许的，会增加胆石症的危险，长期保持已

7、减轻的体重并阻止体重进一步增加，可以减少冠心病危险因素。�7遗传�遗传因素是不可改变的危险因素，家族中有在较年轻时患病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症常是这些家族成员患本病的因素。�8缺乏运动和精神压力�6从事体力活动少，脑力活动紧张经常有工作、生活、紧迫或者患冠心病的危险增多一条，运动锻炼作为冠心病生活方式和结合心脏康复计划的核心内容，已日益受到人们的重视。运动能帮助体重减轻，降低血压，改善血胆固醇水平。国内外大量的随机对照研究表明，运动锻炼对于改善冠心病患者的心血管功能，减少或消除心绞痛症状，降低心血管

8、危险因素，稳定，减缓或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进展，降低心肌梗死