水盐平衡紊乱(A-all)七版.ppt

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1、第三章水、电解质代谢紊乱教学目的与要求(1)掌握常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响(2)熟悉常见水、电解质的正常代谢及其调节，水、电解质代谢紊乱的病因。低钾血症与低镁血症的关系。(3)了解各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础。教学目的与要求（影像专业）(1)掌握常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响(2)熟悉常见水、电解质的正常代谢及其调节，水、电解质代谢紊乱的病因。(3)了解低钾血症与低镁

2、血症的关系。教学目的与要求（药护）(1)掌握常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响。(2)熟悉常见水、电解质的正常代谢及其调节，水、电解质代谢紊乱的病因。低钾血症与低镁血症的关系。(3)了解各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础;镁、钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制和对机体的影响。水、电解质代谢障碍正常水、钠代谢水钠代谢障碍钾代谢障碍体液水+溶质。约占体重60%。ICF40%组织间液15%跨细胞液2%慢交换液2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。正常水、钠代谢

3、蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换水自由通过,蛋白质、Na+K+、Ca2+等不能自由通过水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同胖瘦、性别BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260体液中的电解质Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阴离子以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离

4、子总数。细胞膜两侧的渗透压相等。体液中的电解质特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同;特点：2)各体液中阴、阳离子数不一致特点：3)电中性法则；特点：4)渗透平衡法则.体液的渗透压体液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目。体液内其渗透作用的溶质主要是电解质细胞外液的渗透压主要来源于：Na+、Cl－、HCO3－细胞内液的渗透压主要来源于：K＋、HPO42－、蛋白血浆渗透压在280～310mmol/L，为等渗＜280mmol/L，为低渗＞310mmol/L，为高渗钠水出入平衡--水平衡：入量(ml)量(ml)出概述(1)食物700(-900)饮水1000(-1300)内生

5、水300合计2000(-2500)皮肤500肺350粪150肾1000(-1500)2000(2500)生理功能：1.促进物质代谢2.调节体温3.润滑作用4.结合水日需要量1500ml分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：体钠分布40～50mmol/Kg骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）ICF（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排概述(1)水平衡：抗利尿激素的调节作用水通道水通道ADH作用机制ADH作用机制小管液血液ADHADHRACH2OATPcAMPAQP蛋白激酶磷酸蛋白醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢体液平衡的调节

6、激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽概述(2)垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡1.强大的利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由21~33个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。心房利钠肽体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽概述(2)垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质血容量↓血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡心房肌血容量↑集合管钠

7、重吸收↓抗醛固酮抗ADH升高概述水钠代谢障碍钾代谢障碍体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)?ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱水钠紊乱的类型概述(3)↓正常等渗性脱水(低容量性等钠血症)↓低渗性脱水(低容量性低钠血症)↑高渗性脱水(低容量性高钠血症)↑水过多↓水中毒(高容量性低钠血症)正常水肿ECF量　水的紊乱　血浆渗透压　　水钠紊乱类型脱水(体液容量减少>2%)水钠紊乱的类型概述(3)血钠浓度ECF量水钠紊乱类型低钠血症高钠血症钠正常↓**低容量性高钠血症（高