水盐平衡紊乱课件

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1、1第十四章水和电解质代谢2概述水和电解质既是人体的组成部分，也是构成体液的主要成分。电解质：体液中的无机盐、某些小分子有机物和蛋白质常以离子状态存在，故称为电解质（主要成分为无机盐）。水和电解质的含量、分布、组成三方面都必须保持相对稳定，同时也需要体液pH值和渗透压保持相对恒定。因此，水和电解质代谢又称为水、电解质平衡。3第一节体液一、体液的含量与分布分布在细胞内的体液称为细胞内液分布在细胞外的体液称为细胞外液第三间隙：分布在密闭腔隙里的液体，包括脑脊液、淋巴液、渗出液、漏出液、关节滑液、尿液、消化液、汗液、胸膜腔液、腹膜腔液等，可以看成是细胞外液的特殊组成成分。4正常水、钠代谢体液容量及分布

2、60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液5各部分体液的功能细胞内液：是大部分生化反应进行的场所，其容量和化学成分直接影响细胞的代谢和功能；血浆：循环的血浆沟通了各组织、器官之间的联系；组织间液：浸浴在细胞周围的组织间液，是细胞摄入营养物质和排出代谢产物的渠道，故组织间液被视为机体的“内环境”。6人体体液的分布和含量随年龄、性别和胖瘦的不同而异年龄体液的含量随年龄的增长而下降性别一般男性体液的含量较女性为高胖瘦肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞主菜单7成年人体内水的分布与交换8910体液电解质分布的特点（A）阴阳离子总量相等：如果以

3、毫克当量/升(mEq/L)，细胞外液或细胞内液的阴、阳离子总量相等。细胞内、外液电解质的含量差异大：细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以Cl¯和HCO3¯为主；细胞内液阳离子以K+为主，阴离子以HPO42¯和蛋白质负离子为主；11二、体液的组成特点（一）各体液中正、负离子总量相等（即阴阳离子平衡）（二）各体液中主要的正、负离子不同细胞内液细胞外液主要阳离子主要阴离子Na+K+Cl-、HCO3-HPO42-、Pr-（三）各体液中蛋白质的含量不同细胞内液血浆＞组织间液＞（对维持血浆胶体渗透压有着重要作用）12体液电解质分布的特点（B）细胞内液电解质总量较细胞外液高：如果以毫克当量/升(mEq/L)

4、表示，但内外液的渗透压基本相等，这是因为细胞内液的含大分子的蛋白质和二价离子较多，这些电解质的渗透压相对较小。血浆与组织间液的电解质组织含量接近，但血浆蛋白质储量远远大于组织间液：这种差别有利于血浆与组织间液之间水的交换。血浆标本易采取，通过测定血浆电解质含量来推测整个细胞外液的电解质含量。13第二节水平衡一水的生理功能水是人体含量最多，也最重要的无机物。大部分水与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合，以结合水的形式存在；少部分水以自由状态存在。水的生理功能包括：1、调节体温2、促进并参与物质代谢3、运输作用4、润滑作用5、结合水的作用（结合水与自由状态的水不同，它无流动性，因而对保持组织、器官的

5、形态、硬度和弹性起一定作用。心肌含的主要是结合水，故能维持一定形态；相反，血液主要含自由水，故能循环流动。）14水的功能（一）维持组织的正常形态和功能（二）促进物质代谢是良好溶剂，提供反应环境作为反应物，直接参与代谢（三）调节体温（四）润滑作用唾液、泪液、关节液、粘液等15二、水平衡水的摄入与排出16水的平衡饮水1000～1300ml食物700～900ml代谢水300ml尿1000～1500ml肺350ml皮肤500ml肠道150ml2500ml2500ml17二、水的来源和去路（动态平衡）饮水（1200）食物（1000）代谢水（300）水的动态平衡与临床的关系最低尿量500ml/日生理补液量

6、1500ml/日肾脏排尿（1500）皮肤蒸发（500）肺呼出（350）粪便排出（150）18第三节钾、钠、氯代谢一、生理功能（一）维持体液的晶渗压和酸碱平衡Na+Cl-维持细胞外液的晶渗压（容量）K+HPO42-维持细胞内液的晶渗压（容量）K+组成血红蛋白缓冲体系/Na+组成碳酸氢盐缓冲体系（二）维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激性∝[Na+]+[K+][Ca+]+[Mg2+]+[H+]心肌的应激性∝[Ca+][K+]血钾过高，抑制心搏血钾过低，心率紊乱[Na+]+[Mg2+]+[H+]+19（三）维持细胞的正常的新陈代谢1、作为酶的辅酶或激活剂例：Cl-是淀粉酶的激活剂2、参与或影

7、响物质代谢例：K+参与糖原和蛋白质等的代谢细胞合成糖原和蛋白质时，K+进入细胞，反之，糖原和蛋白质分解时，K+返回血浆临床应用静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以缓解高血钾外源性葡萄糖胰岛素糖原K+大量进入细胞从而缓解了高血钾20（四）构成组织细胞的成分所有的组织细胞中，均有电解质的成分。钙、磷、镁是骨、牙组织中的主要成分；含有硫酸根的蛋白多糖参与构成软骨、皮肤和角膜组织。21二、代谢概况1、分布特点2、血