水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理

《水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理人体六大营养要素1水：H₂O2电解质：Nacl、KCL、CaCL²、Mg²⁺、CLˉHCO3P3维生素：水溶脂溶4碳水化合物—糖5脂类—脂肪胆固醇磷脂6蛋白质—必需氨基酸非必需氨基酸水与电解质平衡水和电解质—动态平衡高、低—导致疾病伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐水平衡水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大摄入=排泄+消耗皮肤蒸发及呼吸600—1000ml大便100ml小便800—1200ml当小便<500ml少

2、尿<50ml无尿>3000ml尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）电解质平衡需要量钠：3—9g平均6g钾：4±1—2g长期不摄入钠，尿钠可减少最低<0.5g长期不摄入钾，尿钾仍排出每日3—4g钾细胞内外调节平衡细胞内钾K⁺细胞外钠Na⁺体内PH↓酸钾外流体内PH↑碱钾内流脱水（失水）处理１、口服补液水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、１g钾盐总水5000ml２、静脉补液等渗优于高渗—准确、有效高渗电解质、热卡多于等渗３、速度无心肺疾患：每小时可120ml休克补水半小时800—1000ml有心肺疾患者：血压相对正常120ml—200ml/h心衰病人<120ml/h

3、4、输入搭配先快后慢，先盐后糖，见尿补钾病理性丢失电解质的估算呕吐丢失：NaCL按半生理浓度给1000ml—4.5g钠盐、KCL每300ml应补1g±腹泻丢失：给生理浓度1000ml—9g钠盐、1000ml—2-3g钾盐临床低钠血症的评判血钠：136—145mmol/L轻度降低：120—136mmol/L（乏力、无神）中度降低：110—120mmol/L（嗜睡、厌食、淡漠、恶心）重度降低：100—110mmol/L（昏迷）<100mmol/L致死性低血钠症处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐途径：口服静脉（高渗钠盐）2:1=30%10mlNaCL=3gNaC

4、L加入50—100ml5%GS血管内耐受浓度2.5—5%氯化钠100—250ml临床高血钠症>145mmol/L口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄在高渗昏迷的糖尿病（肾功不全）可达160—180mmol/L高钠血症处理补水：胃肠补充、鼻饲摄入补充5%GS静脉稀释给予半等渗浓度液体5%GS+0.9%NaCL临床低钾血症正常：4—5mmol/L低钾：3.5—4mmol/L无症状3—3.5mmmol/L肠鸣减少、口苦<3mmmol/L心电图可见U波，QT延长昏迷抽搐低钾的处理1、祛除诱因2、口服补钾10%KCL口服溶液氯化钾控释片0.5氯化钾缓释片0.5枸椽酸钾溶液补充量

5、3—6g/日18g/日3、静脉补钾1gKCL+500ml渗液1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸高钾血症处理1、祛除病因2、碱化血液碳酸氢钠溶液5%NaHCO₃50—200ml静脉3、糖—胰岛素溶液1单位胰岛素：4—6g糖如：5%GS500ml胰岛素R6—5单位4、排钾利尿剂速尿20—200mg静脉推5、血液或腹膜透析水肿水肿—

6、常见临床症状功能性器质性器质性水肿心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现水钠潴留性治疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿注意电解质平衡肾源性：机体排水功能障碍低蛋白水肿，血浆内胶渗压↓肾功能检尿常规肾脏B超肾图检查可发现治疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症高蛋白补充的不良反应利尿注意电解质平衡肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降如醛固酮等诊断：肝功能检查：B超CT治疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生10g重者补充10g/日×3—5天利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂安替舒通20—120mg/日利尿需要联合保钾、排钾、速尿+安替舒通保肝

7、营养代谢消耗性：恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发检查病因：纠正营养不良及贫血内分泌性：甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进原发性醛固酮增高症针对病因治疗：甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征需用拮抗剂，安替舒通局部病变所致：血管、淋巴管回流受阻引起，肿瘤、血栓寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因功能性水肿女性多是与月经周期、更年期、青春期相关检查无脏器形态学改变血中LH↑、P↑产生水钠潴留，血管扩张→水肿处理：解释氨苯喋啶：50mgQD双氢克脲塞：25mgQD水肿消退停药路丁片（银杏叶）水肿鉴别功能性、器质性属何种病因来源几大因素：血