AKI水-钠平衡紊乱.ppt

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1、张文陈楠上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科AKI水-钠平衡紊乱1AKI常见并发症水钠潴留电解质紊乱代谢性酸中毒尿毒症症状：多系统受累内分泌及代谢异常2水电解质、酸碱平衡紊乱为AKI最常见的并发症发生率>90%WaterIssoImportanttoLife!SearchingforwaterinMars–Nowater,Nolife.上善若水，水善利万物而不争……正常水-钠平衡及调节；水-钠平衡紊乱分类及处理；低钠血症分类及处理；血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用；高钠血症分类及处理；体液容量及其分布成人

2、（男）妇女新生儿老年人TBW6050-558052*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECFInterstitialfluid15144020Plasma5455ICF40353527ECF20184525（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）（Plasma）体液容量及其分布►血浆与细胞间液的交换运动体液在毛细血管内外进出是由流体静水压和渗透压所决定►细胞内外液体的交换运动细胞内和组织间隙的水交换是由渗透压

3、梯度所驱动H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+■水、电解质的运动人体正常水代谢情况Intake(ml)Output(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物700出汗500氧化内生水300不显性失水350大便150total2000～25002000～2500体重70Kg的健康人正常饮食下每日水代谢情况肾脏和渴感中枢调节水平衡■食物提供：Na+4～8g/24h■肾排出量100～140mmol(3g)/24h，皮肤消化道排出少量肾排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排人体正常的

4、钠代谢ECF45%ICF10%Bone45%SerumNa+concentration:35~145mmol/L■机体Na+含量：58mmol/kg，体内Na+总量：60～80g/60kg■体内Na+分布（Distributionofbodysodium）包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节EwoutJ.Hoorn：NephronPhysiol2008;108▲抗利尿激素（Antidiuretichormone，ADH）血浆渗透压↑(>280mmol/L)渗透压感受器（+）血容量↓容量感受

5、器（+）应激,剧痛,恶心,AGTII↑ADHoutput↑肾远曲小管重吸收H2O↑血清钠浓度↑口渴中枢（+）口渴感有效循环血量↓、AGTII↑Waterintake↑ECF↑▲渴感(Thirst)■血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）EwoutJ.Hoorn：NephronPhysiol2008;108【ADH作用于远曲小管、集合管对水重吸收】ADH+V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）膜内腺苷酸环化酶活性↑ATPcAMP↑细胞内蛋白激酶激活管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量↑

6、上皮细胞对水通透↑远曲小管、集合管对水重吸收↑肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4EwoutJ.Hoorn：NephronPhysiol2008;108▲心房利钠因子（ANF;AtrialNatriureticPeptide,ANP）血容量和血压↑肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、心房心肌细胞分泌ANF抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用■血容量的维持调节（RegulationofBloodvolume）▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）EwoutJ.Ho

7、orn：NephronPhysiol2008;108正常水-钠平衡及调节；水-钠平衡紊乱分类及处理；低钠血症分类及处理；血管加压素受体拮抗剂(VRAs)临床应用；高钠血症分类及处理；水、钠代谢紊乱的分类血钠浓度(细胞内）低钠血症（Hypotonic）血钠正常（Isotonic）高钠血症（Hypertonic）体液容量(细胞外）体液容量不足（Hypovolemia）体液容量正常（Euvolemia）体液容量过多（Hypervolemia）水、钠紊乱细胞外容量指标体重立卧位血压皮肤皱折心胸比血球压迹中心静脉压(PVC

8、)总蛋白单纯性细胞外脱水临床表现体重轻度直立性低血压锁骨下皮肤皱折（+）眼球凹馅，眼球张力心胸比<0.5表浅静脉干瘪实验室检查血球压迹>50%PVC<2-4cmH2O总蛋白75>g/L，或>先前少尿<400-600ml/日尿Na<10mmol/24H尿BUN(U/PBUN>15)尿渗透压(U/P渗透压>2)血BUN>血CrCBUN