小儿腹泻的处理.ppt

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1、小儿腹泻的鉴别和初步处理李静定义小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月-2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。感染性腹泻病非感染性肠炎痢疾霍乱食饵性腹泻症状性腹泻病过敏性腹泻病其他病毒细菌真菌寄生虫腹泻的易感因素婴幼儿消化功能未成熟胃肠道负担重机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。1.病毒感染:轮状病毒（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，

2、冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。(一)感染因素病因肠道内感染2.细菌感染－夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组a.致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（EHEC）e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）(2)空肠弯曲菌(3)耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等(二)、非感染因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因素过冷过热分泌型－肠腔内

3、电解质分泌过多渗出型－炎症所致的液体大量渗出渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠道功能异常－肠道运动功能异常发病机制1.病毒性肠炎（轮状病毒）一、感染性腹泻（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失临床上以水样便为特征。病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制粘膜受累、绒毛破坏绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载

4、体结合偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少1分子乳糖－6分子乳酸渗透压增加水样腹泻ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎病原菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性肠炎以ETEC为例ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素（LT）肠毒素耐热肠毒素　（ST）激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGPTcGMP抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分

5、泌大量水样便肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降（二）非感染性腹泻发酵腐败肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖　内源性感染分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加肝解毒功能不全毒素进入血循环中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒急性腹泻（病程＜2周）一

6、、腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。3.无明显脱水及全身中毒症状。临床表现（2）重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状明显3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。迁延性腹泻（病程2周～2个月）慢性腹泻（病程2个月以上）病因:感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、营养不良等发病机制:消化功能障

7、碍、粘膜损害、免疫功能低下、菌群失调。脱水程度表现程度失水量神态眼眶前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水（50ml/kg）精神稍差,略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水（50～100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有指患儿现存体液渗透压的改变等渗脱水：水与电解质等比例损失血钠：130－150mmol/L主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见脱水性质低渗脱水失钠＞失水血钠＜130mmol/L细胞外细胞内渗透压低　　　　　脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现

8、神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻高渗性脱水失水＞失Na＋血清钠＞150mmol