学时体液失调于浩.ppt

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1、重点掌握各型缺水、钠钾异常的临床表现、诊断和防治代谢酸中毒、碱中毒临床表现、诊断和防治1自学内容钙、镁的异常呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒2第一节概论机体正常代谢和器官功能正常的基本保证包括：1.体液容量2.渗透压3.电解质3体液概念：成分：水+电解质1.体液：细胞内液骨骼肌(男40%.女35%)细胞外液血浆(5%)组织间液(15%)45组织间液功能性细胞外液无功能性细胞外液(结缔组织液，透明细胞液—脑脊液关节液消化液)6细胞内液:K+Mg+HPO42-蛋白质电解质细胞外液:Na+Cl-HCO3-蛋白质渗透压=290～310mmol/L7一.体液平衡及渗透压的调节：下丘脑-垂体后叶-AD

2、H肾素-醛固酮系统作用肾调节‘渗透压’调节‘血容量’调节“水+电解质”8血容量比渗透压更为重要休克时，优先恢复血容量，重要器官灌流得到保证9失水增水细胞外液渗透压↑细胞外液渗透压↓渴不渴ADH↑肾素醛固酮↑ADH↓肾远曲小管集合管肾远曲小管集合管再吸收H2O↑Na+↑再吸收H2O↓排H+及K+↑尿↓尿↑10二.酸碱平衡的维持1体液缓冲系统：HCO3-20H2CO312呼吸系统：CO2排出血PaCO2↓H2CO3↓=血浆PH=7.40113肾排泄系统:A.Na+—H+交换吸Na+排H+B.HCO3-重吸收增强碱储备C.NH3+H+=NH4+从而排H+D.尿酸化排H+12三.水电解质及酸

3、碱平衡在外科的重要性：1病人内环境相对稳定是手术成功的保证2电解质紊乱及酸碱中毒，手术的危险性会明显增加3任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都会导致病人死亡4即使手术成功，术后忽视对机体内环境的维持，最终则会导致治疗的失败13第二节体液代谢的失调体液平衡失调的表现：1容量失调2浓度失调（渗透压改变）3成分失调141容量失调：①等渗液的增加或减少②细胞外液量改变③细胞内液无改变152.浓度失调（渗透压改变）：①细胞外液中水分的增加或减少②渗透压改变③Na+细胞外液中占90%，所以表现为‘低钠血症’或‘高钠血症’163.成分失调：①低钾或高钾血症②低钙或高钙血症③酸中毒或碱中毒17一水

4、和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水（二）低渗性缺水（三）高渗性缺水（四）水中毒1819不同类型的失水失钠类型缺水失钠细胞外液等渗性缺水相当等渗低渗性缺水失钠＞失水低渗高渗性缺水失钠＜失水高渗20(一)等渗性缺水(急性缺水混合性缺水)1缺水成分：H2O=Na+2渗透压：正常3细胞外液：等渗透压的减少血Na+正常4细胞内液：早期正常21腹水22肠梗阻235代偿：肾素—醛固酮兴奋远曲小管重吸收Na+↑重吸收H2O↑细胞外液回升6病因：大量呕吐、肠瘘、肠梗阻、腹腔感染247临床表现：A不渴B少尿乏力C眼凹皮松D脉细肢冷血压↓(5%)E休克(6-7%)F代谢性酸中毒G代谢性碱中毒(呕吐)258诊断

5、：A大量消化液或体液丧失病史BRBCHb及Hct均↑C血Na+Cl-正常D尿比重↑26279治疗：A消除病因B静点平衡盐脉细速及血压↓乳酸钠林格氏3000ml血容量表现不明显乳酸钠林格氏液1500mlC补充每日需水量2000ml及氯化钠4.5gD注意补K+,在40ml/h尿后28平衡盐溶液平衡盐液电解质含量和血浆相仿，治疗等渗性缺水比较理想常用平衡盐溶液有1.86％乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液、1.25％碳酸氢钠溶液和等渗盐水（比例均为1：2）两种大量输入后有导致高氯性酸中毒的危险29(二)低渗性缺水(慢性缺水、继发性缺水)1缺失水分：Na+›H2O2渗透压：低渗3细胞外液：低渗血清N

6、a+↓305代偿：ADH↓肾素—醛固酮系统兴奋排尿↑远曲小管重吸收Na↑细胞外液渗透压↑重吸收H2O↑细胞外液↓↓组织间液血细胞外液回升316病因：慢性肠梗阻、长期消化液丢失、利尿剂应用、等渗性缺水治疗时补充水分过多.327临床表现：A一般不渴恶心呕吐B休克神志差肌痉挛性疼痛Na+<135mmol/L头晕疲倦手足麻木Na+<130mmol/L头晕恶心呕吐脉细血压不稳脉压小尿少Na+<120mmol/L神志不清肌痉挛性疼痛昏迷休克338诊断：A尿比重＜1.010B尿Na+Cl-均↓C血Na+＜135mmol/LDRBC↑Hb↑Hct↑BUN↑349治疗：A原发病治疗B输液：含盐液或高渗

7、盐水①先快后慢②分次输完当天补Na1/2量，其余一半Na次日补完输液原则：③每日补正常需要量:Na-4.5g液体-2000ml④查电解质6项血气及测中心静脉压35C补Na+量:Na+(mmol)=[血Na+正常(mmol)-血钠测得值(mmol)]*体重*0.6(女0.5)=[142-测得值]*体重*0.6(女0.5)1gNa+=17mmolNa+36例男性，体重50kg，血钠浓度130mmol／L。补钠量：(142—130)×50×0.6=360mmol