腰椎间盘突出症解剖、病理及影像诊断.ppt

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1、腰椎间盘突出症解剖、病理及影像诊断DR.X椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。腰椎解剖腰椎间盘突出症定义又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。腰间盘突出症发

2、病年龄20－40，男多于女6－8：1。职业特点体力劳动者居多。腰间盘突出症发病机理椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。腰间盘突出症急性损伤：负重时间盘受力不均纤维环破裂扭、挫、闪盘内压力过大髓核突出刺激、压迫脊神经或脊髓神经痛症状腰间盘突出症慢性劳损久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出充血水肿神经根受刺激或压迫神经痛症状腰间盘突出症分型退变型(degeneration):多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变

3、形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。膨出型(bulging):膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。腰间盘突出症分型椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可

4、不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。腰间盘突出症分型突出型(protrusion):髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。脱出型(extrusion):纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，

5、保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。游离型(seqestration):脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。A、突出B、脱出C、游离ABC腰间盘突出症垂直向椎体内突出（许莫结节）。腰间盘突出症诊断1临床表现。2脊柱侧凸，多向患侧凸。3压痛和放射痛。4直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。5腱反射异常。6相应区域皮感减弱，肌力减弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰椎间盘突出症影像学检查X线检查一般常规拍腰椎正

6、侧位片，怀疑有腰椎弓峡部不连者加拍双侧斜位片。腰椎间盘突出症患者在X线平片上可无异常表现但可借此排除结核、肿瘤、脊柱滑脱、脊柱阴性裂等脊柱疾病，故X线检查常作为一种常规检查。X线片上可见的改变常有脊柱外形改变，如侧弯畸形，生理曲度减少或消失；椎间间隙宽度改变，如正位片椎间隙左右侧宽度不一致，侧位片前窄后宽或前后宽度一致，椎间隙变窄等；小关节突增生、肥大、硬化，脊柱假性滑脱等。X片表现电子计算机X线体层扫描（CT）CT检查分辨率高，能清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴

7、窝狭窄等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法之一。椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧隐窝前

8、后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见